张严岩

“在解决系统治理中发现问题时，我们发现，由于缺乏权威解释，我们的医保监管人员与医疗机构在部分问题的认定上有时存在争议，比如部分不合理诊疗、过度诊疗、不合理检查、不合理收费、过度收费等，系统治理总是在‘小关节上卡顿。”宜宾市翠屏区医疗保障局相关负责人介绍道。

2021年1月，翠屏区针对医疗卫生系统突出问题系统治理开展“回头看”，在此期间，督查组发现某镇卫生院存在诊疗不合理问题，交由区医疗保障局对其进行处罚。但在行业部门处罚过程中，因为对其中一项治疗项目的合理性存在争议，治理遇到了上述堵点。

开展系统治理重在找问题破堵点，针对问题，翠屏区纪委监委与区医疗保障局通过全面调研论证，成立了翠屏区医疗保障基金使用监督管理违规处罚（理）案件审核委员会（以下简称“案审委员会”），建立了由全市三级医院专家组成的专家库。这之后，再遇到医疗机构与医保监管方面存在的分歧，就能通过随机产生的专家进行评审。据翠屏区纪委相关负责人介绍，有了权威人士“点对点”的实际论证，并出具相应的权威论证报告，分歧便得到了有效解决。

案审委员会刚成立不久，就收到一个椎管内麻醉方面的争议问题。案审委员会随机选取8名成员和4名行业专家组成专审组，对此问题进行3次全面论证，专审组经论证确定该项治疗收取的椎管内置管术属于重复收费，随后将论证结果抄告全区各级医疗机构进行规范。……