刘春华

终末病历主要是指由医生及护理人员对患者疾病检查、诊断、治疗及护理的整个过程，可分为终末临床病历以及终末护理病历，它不仅能够结合患者的个体病情为其制定相关的计划，以此提高临床工作效率，同时也可以作为鉴定及评估医疗事故的重要载体及材料[1]。因此，结合实际工作情况我们发现，终末病历的质量（即其正确性及完整性）能够对医疗质量造成较大影响，与医护人员的工作效率也存在直接的相关性，通过提高终末病历的质量，具有重要的意义[2]。既往临床上对终末病历所实施的常规管理方法效果一般，主要以终末病历三级质控为主，不过仍然存在着病历返修率较高或者病案填写不完善等缺点，有相当一部分病历无法达到合理标准[3]。近年来，随着医疗技术的不断进步以及卫生体制的不断改革，我院开始将环节管理应用于终末病历的管理工作中，旨在取得更好的管理效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年12月—2020年12月收集的来源于各科室（内科、外科、骨科、急诊科、妇产科、儿科等）的终末护理病历资料1 080份进行研究，按照不同的管理方法分为常规管理组与环节管理组，各540例，常规管理组中男248例，女292例，年龄21～55岁，平均年龄为（32.25±4.41）岁，体质量43～78 kg，平均体质量（65.23±4.11）kg。环节管理组中男253例，女287例，年龄22～57岁，平均年龄为（32.40±3.77）岁，体质量44～76 kg，平均体质量（65.10±4.06）kg。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。……