王梦涵，杨 莹，刘宏建

(郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450052)

1 病例资料

患者，男，28岁，右髋关节及大腿前侧疼痛10个月。体格检查示：患者右髋部关节红肿，疼痛，活动受限，4字症实验(+)。入院完善相关检查未见明显异常。X线示：右侧股骨头形态尚可，右髋关节面硬化，关节间隙变窄。计算机断层扫描检查示：右侧股骨头密度不均，见囊状骨质破坏，股骨头内可见结节样高密度影。增强磁共振成像检查示：右侧股骨头后下方见团块状混杂稍长T1混杂等长T2信号，压脂T2呈混杂高信号，扩散加权成像高b值呈高信号，边界清，注入造影剂后右侧股骨头异常信号呈不规则强化，可见片状无强化低信号区，上下径×左右径×前后径约31 mm×27 mm×25 mm。见图1。

图1 术前影像学检查图像

既往史及家族史：既往体健，无高血压、心脏病等病史，无手术外伤病史，父母、兄弟姐妹、子女健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族遗传史。

体格检查：患者脊柱活动正常，无侧凸、前凸等，棘突无按压叩击痛，右下肢活动受限，右髋关节按压叩击痛明显，活动受限，余未见明显异常。

术中所见：该患者行动脉瘤刮除植骨术，术中可见其囊性变，大小约3 cm×2 cm，周围滑膜增生，髓腔内充满瘤样组织，髋臼顶部可见多个囊腔，刮勺刮除病变组织后送术中快速冰冻切片和常规病理。病理结果示：富于巨细胞病变，结合形态学及基因检测符合动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)。分子病理结果示：H3F3A基因突变(-)，USP6基因断裂(+)。免疫组化结果示：P63(少数+)。术后复查X线片可见肿瘤刮除彻底。……