运腹降浊推拿法联合小陷胸汤治疗2型糖尿病肥胖

2021-08-25宋柏林

吉林中医药 2021年8期

袁港，宋柏林

（长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

中医认为，T2DM 属于“消渴”范畴，阴虚和燥热是其重要发病机制，治宜清热润燥、养阴生津，多采用推拿及中药治疗[1]。推拿作为一种临床有效，不良反应少，且具有高接受度与适应性的中医外治方法，现已纳入《糖尿病中医诊疗标准》[2]。小陷胸汤由瓜蒌、清半夏、黄连三药组成，临床研究已证实其对T2DM及其并发症有确切疗效，但与推拿联合用于T2DM 肥胖患者的治疗未见报道[3]。因此，本研究主要探讨运腹降浊推拿法联合小陷胸汤治疗T2DM 肥胖患者的临床疗效，并明确其对糖、脂代谢及炎症反应的影响，为进一步的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床病例所有病例均来自2020 年4 月－2021年4 月于长春中医药大学附属医院门诊患者，共计108 例，其中男57 例，女51 例，年龄30～62 岁，病程1～17 年。将所有病例随机分为二甲双胍组、二甲双胍+推拿组（联合推拿组）、二甲双胍+推拿+小陷胸汤组（综合治疗组），每组均为36 例。各组患者性别、年龄及病程等基本资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者知情同意，并经长春中医药大学医学伦理委员会审核通过。

1.1.2 纳入标准肥胖诊断标准参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]，当体质量指数（BMI）≥28 kg/m2时诊断为肥胖；T2DM 西医诊断标准参考《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]；T2DM 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，符合中医辨证痰湿蕴热证诊断标准，即形体肥胖、腹部胀大、口干口渴、喜冷饮、饮水量多、脘腹胀满、易饥多食、心烦口苦、大便干结、小便色黄、舌质淡红、苔黄腻、脉弦滑。

1.1.3 排除标准特殊类型糖尿病，严重心脑血管疾病，精神疾病史，哺乳、备孕或妊娠期妇女，近3 个月服用过降脂或降糖药物，推拿禁忌者。

1.2 干预方案各组均需开展糖尿病健康教育、饮食控制、功能锻炼等基础治疗手段[7]。二甲双胍组：口服盐酸二甲双胍缓释片（规格：每片500 mg，南京正大天晴药业公司，国药准字：H20031104），每日1 次，每次2 片，连续8 周。联合推拿组：在口服盐酸二甲双胍缓释片的同时，加用运腹降浊推拿法治疗，患者仰卧位，术者坐于其左侧，右手施术，推拿治疗6 次为1 个疗程，两次疗程间推拿治疗暂停1 次，共8 周即为8 个疗程。综合治疗组：在口服盐酸二甲双胍缓释片的同时，加用运腹降浊推拿法并加服小陷胸汤治疗（其药物组成为瓜蒌30 g，清半夏15 g，黄连15 g，每日1 剂；水煎取汁300 mL，早晚各分服150 mL），连续治疗8 周。

1.3 评价指标

1.3.1 常规指标测定在干预前后记录患者腰围、体重等数据，并计算BMI 值。BMI 值=体质量（kg）/身高（m）2。

1.3.2 生化指标测定 1）糖代谢指标：葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）含量及餐后2 h 血糖（2hPG）含量，高压液相谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）含量；2）脂代谢指标：通过日立7150 多功能生化分析仪测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量；3）炎症指标：通过酶联免疫吸附法试剂盒（武汉博士德生物工程公司）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及C 反应蛋白（CRP）含量。

1.3.3 中医证候评分及疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，并结合王朝辉等[8]的研究对T2DM 肥胖患者中医证候进行评分。根据中医症候评分判定临床疗效，其中患者中医证候评分下降70%以上者判定显效，下降30%以上者判定为有效，下降30%以下者判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，通过t检验进行分析；计数资料采用例或百分率表示，通过χ2检验进行分析，以P＜0.05 表明差异具有统计学意义。