文 冯铁柱 主任医师

布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患传染性疾病，简称布病。其主要的临床表现是发热、多汗、关节痛、腰痛、肝脾淋巴结肿大。因其多次反复发生的菌血症、毒血症及变态反应，病理损害部位广泛，可以引起全身各个脏器损害的表现，其中肝损害是常见的表现之一。同时较长时间的抗菌治疗，尤其是应用联合利福平的抗菌治疗方案，由药物引起的肝损害也比较常见。

一、布鲁菌病相关性肝损害的发生情况

布鲁菌病相关性肝损害首先为布鲁菌病本身引起的肝脏损害，其次为抗菌药物尤其是利福平引起的肝脏损害。有资料显示布鲁菌病患者肝脏肿大比例为16.0%，肝功能异常比例占44.5%。另一项72例布病人群的研究显示：谷丙转氨酶（ALT）增高比例为69.4%、谷草转氨酶（AST）增高比例为66.67%。一项359例布鲁菌病的临床研究显示：肝脏肿大的发生率分别为18.6%。有113例出现肝功能异常(31.5%)，以ALT和AST升高为主。总胆红素（TBil）升高的程度较轻，发生的比例仅为16.8%。急性布鲁菌病更容易发生肝损害。一项研究布鲁菌病合并肝脏损害时肝脏超声改变的文献显示：急性期病例的声像图表现为肝脏形态饱满、轻度肿大，实质呈弥漫性的偏低回声，肝内管道回声增强，彩色血流正常。亚急性期病例肝脏大小尚正常，肝实质回声呈弥漫性增强不均匀，彩色血流显示较稀疏。因为布鲁菌病合并肝损害常见且损害明显，文献中可见到布病误诊为多种肝脏病的报道：如误诊为药物性肝炎、活动性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。……