文 程书权 主任医师（桂林市第三人民医院 肝病科）

目前，以谷丙转氨酶(ALT)为代表的肝功能检测已得到广泛应用。但其测值的判读除见于各种肝炎等病理情况外，日常习惯如运动甚至职业等亦可能造成一定影响，迄今尚未引起临床注意。

运动对检测结果的影响已发现，体力运动、过量活动和疲劳时可能短暂升高ALT、谷草转氨酶（AST）水平。运动后一方面体内中间代谢产物增多，肝脏解毒等负担加剧,衰老肝细胞破坏与更新加快，ALT释放入血增多；另一方面出汗增多、血液浓缩，血浆总蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ALT、AST、红细胞数、血红蛋白等测值相对增加，白细胞、中性粒细胞数量增高，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。但ALT等酶学指标的改变幅度与运动量的关联研究尚少。据国观察87例男性陆军学员、年龄（20±2）岁，进行30公里行军训练，检测训练开始前、训练后12小时和48小时后血清ALT、AST、肌酸磷酸激酶(CK)三种酶水平的变化。结果所有酶水平在行军后12、48小时的升高幅度分别为59%、336%、675%和256%、418%、878%。且训练时的最大耗氧量与三种酶学的血清水平呈负相关。表明强烈的军事训练可导致肝脏和肌肉损伤，有氧调理可作为这些损伤的保护因素。极大的体力消耗诱发ALT的短时可逆升高亦为泰国的研究所证实。此外观察到9名参加长途马拉松比赛运动员ALT水平的升高，在跑步的第4天与基线值相比ALT测值增加了4倍。

职业因素：为了解ALT在不同专业领域运动员之间的水平差异，有人比较了从事7个不同体育学科的116名男性职业运动员的ALT水平,包括游泳、公路自行车、公路长跑的铁人三项运动员和橄榄球、足球、帆船、自行车、篮球、高山滑雪等运动者，于训练开始前和比赛期间抽血送检。100 例普通健康的不爱运动的相似年龄组男性作为对照，结果显示,所有运动员的AST、ALT的平均水平为（24.4±10.5）IU L和（23.6±6.5）IU/L，与久坐不动者无统计学差异。但体重指数和ALT之间存在正相关，体重指数和AST之间有较弱的负相关。另外，从事不同职业的工人ALT水平亦存在差异，如国外一项研究发现，建筑工人肝酶活性较其他工种者正常值平均水平为高。国内研究者亦注意到，不同职业之间ALT的正常值水平差异有统计学意义，其中干部、军人、医务人员的ALT、AST水平变化差异度相对较低，工人、学生、专业技术人员则相对较高。

其他因素：(1)季节因素：韩国研究人员为确定季节性变化对肝功能检测结果的影响，观察1270000例年龄20-79岁患者的测试结果，观察不同季节ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶（AKP）、胆碱酯酶（ChE）和总胆红素（TBil）变化情况。时间序列数据分为趋势和季节性组件，利用余弦函数模型计算每月对每个变量的变化和周期性和波动幅度。结果发现冬季血清生化测值呈上升趋势，在男性和女性中，AST、ALT的增幅均分别达6%，AKP、ChE、GGT在两性中冬季亦高于夏季，而TBil测值在夏天男性有3.6%、女性有5.0%的升高几率，总蛋白、白蛋白含量无显著变化。建议对这些有季节性变化的指标应建立相应的标准正常值，尤其ALT、AST两项酶学指标；(2)地域因素：有人观察在意大利和在中国三个中心的新鲜血液标本，一个中心还测量了来自北欧国家的国际项目和从土耳其中心的冷冻标本。共765例(女411例，男354例)18-85岁健康者参与研究，结果ALT的地区间差异无统计学意义。(3)地方性因素：有人观察到印度高海拔的旁遮普地区健康人群血清ALT水平普遍增高，最后确定为当地居民饮用水中的氟化物的浓度过高(达5.9-24.5 mg/L)，与长期氟暴露导致慢性氟中毒有关；(4)罹患处于亚健康状态的隐性疾病:日本研究显示，在年龄增长与GGT、ALT水平升高被确定为患糖尿病的风险因素。认为血清GGT、ALT浓度在中年以上的普通健康人群中，是糖尿病的较强预测因子，可独立于已知的危险因素如空腹胰岛素、体重指数、腰臀比、超敏C反应蛋白和饮酒等而存在。冰岛的一项研究亦发现，隐性地中海贫血者，ALT测值可明显升高，同时化验血常规可发现贫血状况，认为体检ALT利于隐性地中海贫血的早期确诊；(5)生化参数之间的相互干扰：有人观察到血清尿酸水平与ALT升高独立相关，判读时宜加注意。