本刊记者:陈词

人物档案

南月敏：河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，河北省省管优秀专家，河北省高层次人才帮带专家，河北医科大学学术带头人，国家中医药管理局“十一五”重点专科学科带头人，河北省“双一流”学科中西医结合肝病研究室主任，河北省中医药重点研究室主任，河北省“十一五”重点专科协作组组长。

社会兼职：中华医学会肝病学分会侯任主任委员，海峡两岸医学交流促进会肝病专家委员会常委，中国医师协会中西医结合分会肝病专家委员会副主任委员，中国民族医药学会肝病学分会、传染病分会常务理事，中华医学会免疫学会理事会理事，中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病专业委员会委员，全国肝病科普咨询专家，“J of Hepatol”/“WJH”/《中华肝脏病杂志》等杂志编委。

承担/完成国家级、省部级科研课题26项，发表SCI、中华系列杂志及核心期刊论文150篇，主编及参编著作10部，参编指南/共识16部，培养博士及硕士研究生36人，荣获河北省科技进步一等奖1项，河北省科技进步三等奖6项，河北省卫生厅、教育厅科技进步奖及优秀医学奖9项，多次荣获“河北医科大学第三医院科研先进个人”、“科研优秀团队带头人”等称号。

乙型病毒性肝炎是在肝病当中最受关注的一个疾病，但是近年来脂肪性肝病，特别是非酒精性脂肪性肝病也越来越多，其实它的发病率是远远高于乙型肝炎，只是大家认为它是一种良性疾病，重视程度不够。近年来，临床上发现脂肪性肝病和代谢紊乱有关，国际肝病专家也建议非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病。

1.乙肝合并脂肪肝——肝硬化、肝癌的发病风险增加

在乙肝的基础上如果再发生脂肪肝，就会存在病毒及肝细胞脂肪变对肝脏的双重影响，加速肝脏炎症、纤维化甚至肝硬化的发生发展。一方面，乙肝病毒基因和宿主基因整合及慢性乙型肝炎进展过程中炎症、纤维化和修复过程中肝细胞的增殖异常可能增加肝癌发生的风险。另一方面，脂肪肝患者肝脏脂肪的积累及异常代谢，导致脂质过氧化及氧化应激，也会加重肝脏的炎症反应。双重因素共同存在可能加重肝脏内环境的紊乱，增加肝纤维化、肝硬化和肿瘤发生的风险。有研究报道，脂肪性肝病的存在对乙肝病毒复制可能有一定的抑制作用，因此，这类患者的病毒载量可能会有一定程度的降低。但从临床上看，不管患者病毒载量是否降低，乙肝合并脂肪肝对患者来说肯定是加速了肝损伤进展，二者协同发挥作用。

2.乙肝合并脂肪肝——需要重视生活方式干预

对于乙肝合并脂肪肝的患者，除了需要进行积极规范的抗病毒治疗，还需要改变生活方式，调整饮食及适量运动，减少肝脏脂肪沉积，改善肝内脂质代谢，双管齐下减轻肝脏炎症，这样就可降低终末期肝病如肝衰竭或肝癌发生风险。

3.乙肝合并脂肪肝——潜在的肝外疾病发生风险

对于乙肝合并脂肪肝的患者来说，除了会对肝脏本身产生损伤之外，严重时会累及肝外其他器官，导致潜在的肝外疾病的发生风险增高。

对肾脏的影响主要是乙肝相关肾损伤和脂肪肾。乙肝相关肾损伤包括乙肝相关性肾炎、肾病综合征。脂肪肾主要是脂肪代谢紊乱引起尿酸增高增加了肾脏损伤的风险，同时脂肪代谢过程中产生的氧化应激、细胞凋亡、细胞坏死性炎症，相关细胞信号通路的异常激活也影响到肾脏，引起肾损伤，已有临床研究报道了脂肪肾相关的研究结果。

脂肪肝累及心脏的主要表现是心脑血管相关疾病的发生风险增高。比如高脂血症、高血压等疾病。肝脏疾病发展到纤维化肝硬化阶段，也可能导致机体内环境的改变，营养不良、免疫功能紊乱，可能导致造血功能的障碍。对于这类患者，需要关注相关因素，综合评估并及早采取有效的治疗措施，减少终末期肝病及并发症的发生。如果有高脂血症，可以积极的进行降脂治疗。可能大家会担心降脂药物对肝脏的影响，其实对于没有严重肝损伤的患者，降脂药物导致的肝损伤是很少见的。可以定期检查肝功能的变化，合理应用降脂药物。对于血糖异常或者肥胖患者出现糖耐量的低下，可以用胰岛素增敏剂，或者应用调节糖代谢的药物。如果是典型的糖尿病，建议联合应用胰岛素来调整血糖。目的是在控制糖代谢紊乱的同时减少肝脏的脂质累积，减轻脂肪肝的进展。对于合并高尿酸血症患者，一般会有痛风或者肾损伤存在，必要的时候可以服用降尿酸的药物，当然也需要监测肝功能，观察肝损伤有无进展。

希望大家对乙肝合并脂肪肝有更多的了解，不再认为脂肪肝是一种良性疾病、不影响生活和健康。脂肪性肝病和乙肝一样，存在肝炎、肝纤维化、肝硬化的进程，同时也会增加一些代谢性疾病的发病风险。所以乙肝患者如果并发脂肪肝需要引起高度重视，在抗病毒治疗的同时，关注脂肪肝相关代谢性疾病及心血管疾病，尽早的进行生活方式干预，及时的进行相关疾病的治疗。