本刊记者:陈词

人物档案

李玉芳：主任医师、教授 硕士研究生导师

宁夏医科大学临床医学院传染病学系 主任

中华医学会肝病学会委员

中华医学会感染病学会肝衰竭学组委员

中国中西医结合学会危急重症学会委员

中华医学会感染病学会肝衰竭学组委员

亚太肝病诊疗技术联盟（APALD）宁夏联盟 理事长

全国疑难及重症肝病攻关协作组 委员

宁夏肝病学会主任委员

宁夏感染病学会副主任委员

宁夏中西医结合学会理事

我国的乙肝表面抗原阳性率较高的原因，主要是由于母婴垂直传播造成的。针对阻断妈妈和婴儿之间的乙肝传播，分三个阶段，就是孕前、孕中和产后这三个阶段。

孕前：

对于有生育需求的育龄期女性，建议孕前一定要查乙肝五项检查，特别是有乙肝家族史的育龄期妇女，如果乙肝五项结果表面抗原阳性或者是核心抗体阳性，需要进一步检查乙肝病毒DNA。如果乙肝病毒DNA检查结果是阳性，而且肝功能不正常，就属于乙肝患者，需要先进行抗病毒治疗直到肝功正常再妊娠。如果乙肝病毒DNA阳性，肝功能正常，需要根据乙肝病毒DNA的载量由专科医生给出诊疗建议，一般来说，如果患者乙肝病毒DNA大于10的4次方，而且患者在充分沟通名知情同意的前提下推荐进行抗病毒治疗；如果患者乙肝病毒DNA小于10的4次方，考虑到传染几率不大，而且在婴儿娩出后通过对新生儿进行联合免疫的方式进行阻断，所以这种情况下不需要进行抗病毒治疗。

孕中：

如果患者在孕前已经做了相关的检查和治疗，在孕中最需要做的就是按照医嘱定期复查和随访。目的就是在随访过程中监测病情的变化以便及时采取治疗。

如果孕前未作相关检查，孕中发现肝功能异常，HBVDNA阳性，出现这种情况就要专科就诊。肝功正常，乙肝病毒DNA载量大于2×10的6次方时，需要在孕24周～28周进行抗病毒治疗。国内外最新指南推荐替诺福韦酯和替比夫定作为阻断母婴垂直传播的首选药物。这两种药物对于孕妇和胎儿来说都具备良好的安全性和有效性，替诺福韦酯疗效和安全性均优于替比夫定。孕后期抗病毒治疗过程中需要检测肾功能（肌酐）及血磷指标。

很多孕妈妈也比较担心分娩方式会不会对阻断乙肝病毒有影响。一般来说在分娩的过程中，通过产道分娩病毒感染率是最高的，80%的乙肝母婴垂直传播都发生在产道分娩过程中。所以，以往的指南或共识都建议HBVDNA阳性的孕妈妈分娩要采取剖宫产的分娩方式。但最新的指南指出：分娩方式根据产科医生的意见执行。

产后孕妈妈分娩后第一件事情就是在新生儿出生12小时内尽早完成乙型肝炎疫苗（重组酵母乙型肝炎疫苗10μg或重组CHO乙型肝炎疫苗20μg）和100IU乙肝免疫球蛋白的联合免疫，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。这是乙肝母婴阻断中最重要的一步，而且这些措施都是免费接种的。

如何判断母婴阻断成功了呢？判断乙肝母婴阻断是否成功需要在产后7个月，也就是婴儿完成完整的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种后，出生7个月后进行乙肝5项及乙肝病毒DNA检查，这时的结果来确认阻断效果。7个月内测定的乙肝表面抗原阳性结果不能说明孩子是否被感染。

产后是否继续抗病毒治疗？这需要根据患者的肝功能、乙肝病毒DNA水平和是否存在肝硬化综合考虑。如果是存在肝硬化、乙肝病毒DNA阳性或者肝功能异常，建议是持续抗病毒治疗的。同时需要重视产后的随访复查，有数据显示约25%的HBV感染女性产后出现肝炎发作。有一些患者产后停药后就出现了乙肝病毒反弹、肝功能异常，所以产后复查非常重要。

另外，很多乙肝妈妈比较关心的一个问题就是服药的同时，能不能进行母乳喂养。母乳是孩子最好的食物。有研究显示，哺乳期间服用替诺福韦酯的艾滋病感染者，其母乳中及被婴幼儿吸收到体内替诺福韦酯的剂量微乎其微。而且替诺福韦酯用于艾滋病治疗的用量是大于乙肝抗病毒治疗的，所以药物的影响可以忽略，有研究也证实，服药妈妈孕育的孩子和没有服药妈妈孕育的孩子没有差别。因此，乙肝妈妈不用过于担心。

总的来说，只要在孕前、孕中和产后这三段过程中乙肝妈妈全程按照规范的流程管理好，孩子被感染的几率非常低，完全不用担心。

育龄期乙肝准妈妈和准爸爸的常见问题：

1.正在抗病毒治疗过程中意外妊娠怎么办？

抗病毒治疗过程中意外妊娠要分两种情况：一种是孕妈患者，抗病毒治疗服用的是恩替卡韦，建议换为替诺福韦酯，因为替诺福韦酯对于孕妇和胎儿来说安全性更高。如果孕妈患者本来就服用的是替诺福韦酯，就不需要换药，正常的进行产检和随访就可以。另外一种情况是患者为了追求更好的疗效，比如追求表面抗原转阴，使用的是干扰素进行治疗，这种情况是比较棘手的，因为使用干扰素的孕妈是绝对不能妊娠的。所以就需要和患者及家属进行充分的沟通，明确利弊关系建议终止妊娠。特殊情况下患者如果强烈要求继续妊娠，孕妈及其家属一定要考虑并接受干扰素相关的新生儿先天缺陷风险。

2.准爸爸抗病毒治疗影响备孕吗？

对于感染乙肝的男性来说，乙肝通过爸爸传染给孩子的几率是非常低的。但是需要考虑的是准爸爸抗病毒治疗的方式，如果是口服的核苷（酸）类药物，比如恩替卡韦、替诺福韦酯，备孕是不受任何影响的，可以继续治疗。但是如果是使用干扰素治疗的话，是不建议备孕的，这个要求和准妈妈是一样的。

准妈妈准爸爸在备孕期间，以及孕妈妈在妊娠期间和产后全程管理依从性比较好，能够很好的听从医生的意见，一定能生出健康的宝宝。