庄金满，李天润，李 选，栾景源，王昌明，冯琦琛，韩金涛

(北京大学第三医院介入血管外科，北京 100191)

当前，支架植入仍是外周动脉疾病(peripheral artery disease, PAD)腔内治疗的常用方法，而对于下肢PAD患者，尤其是股腘动脉病变的患者，支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)已成为影响临床疗效的主要问题[1-2]。对于ISR的腔内治疗，目前仍以经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)及再次支架植入为主，而文献报道其远期通畅率并不能令人满意[3]。近年来，随着减容理念的提出，机械减容装置逐渐应用于ISR的治疗。本文通过对7例应用Rotarex 旋切导管治疗ISR患者的临床资料进行回顾性分析，探讨Rotarex 旋切导管在ISR治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年6月至2018年12月，北京大学第三医院收治了7例支架内再狭窄的下肢PAD患者(表1)。7例患者前次植入的支架均为裸支架，其中6例为首次支架植入，1例为再次支架植入。患者上次支架植入术后1.0～72.0个月(中位时间6.0个月)出现不同程度的下肢缺血症状，从出现缺血症状至本次腔内治疗时间间隔为3 d至2年(中位时间62 d)。术前计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography, CTA)及超声检查证实均为支架内闭塞。

表1 患者一般资料Table 1 General condition of patients

1.2 治疗方法

6例患者因病变累及股浅动脉起始部，采用对侧股动脉入路，穿刺成功后留置4F动脉鞘，并置入4F 猪尾导管(Cordis 公司，美国)；1例髂总动脉病变患者采用同侧股动脉入路，穿刺成功后留置4F动脉鞘，以4F椎动脉导管配合超滑导丝(Terumo 公司，日本)通过髂总动脉支架闭塞段，换入猪尾导管。造影证实病变位置及长度后，根据患者体质量予3 000～4 000 IU 肝素全身肝素化，并换入8F 长鞘(COOK 公司，美国)。……