杨 洋，陈宇珂，车新艳，吴士良

(北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心， 北京 100034)

膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula, VVF)指膀胱和阴道之间存在异常相通的孔道，尿液会不受控制地通过瘘口由阴道流出。发达国家中最常见的(>75%)VVF病因为医源性损伤[1-2]，在医疗水平欠发达地区，困难分娩也是VVF的主要病因之一。除此之外先天泌尿生殖系统发育异常、盆腔恶性疾病、炎症感染、放疗、外伤等也可导致VVF。目前绝大多数确诊的VVF需要接受外科手术修复，常应用的手术入路有经阴道和经腹两种。尽管目前修复VVF手术方式的选择并不存在统一的标准，但经阴道途径修补VVF因创伤小、术后恢复快，是无禁忌患者首选的治疗方案。目前国内外报道的经阴道修补VVF术后成功率普遍较高，可达86%～100%[3-5]，而对术后失败的病例往往少有总结。针对这种情况，我们回顾性分析了2014年1月至2020年12月在北京大学第一医院接受经阴道修补VVF失败的病例，总结术后失败的危险因素，希望提高泌尿及妇产科医师对相关情况的重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2020年12月在北京大学第一医院接受经阴道修补VVF的病例队列207例，排除接受全身或膀胱局部化疗者、接受局部放疗者、存在沟通障碍者、无法接受规律复查随访者后为175例，其中术后修补失败的15例作为病例组；以同一术者，与病例组的手术日期最接近，按1 ∶4的比例匹配经阴道修补成功的患者60例作为对照组。修补失败的判断标准：术后仍主诉存在阴道漏尿，并且在膀胱镜下或肉眼可见瘘口。修……