孙争辉， 黄晓娟，董靖晗，刘 茁，颜 野，刘 承，马潞林

(北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191)

肾细胞癌是泌尿系统第三大恶性肿瘤，据国家癌症中心统计，我国2014年肾细胞癌发病率约为4.99例/10万[1]，且发病率仍在逐年增加。肾细胞癌治疗方案及预后与TNM分期密切相关，根据第8版美国癌症联合委员会(American Joint Committeeon Cancer，AJCC)肾细胞癌TNM分期标准，T1a期定义为肿瘤局限于肾实质且直径≤4 cm，T1b期定义为肿瘤局限于肾实质且4 cm<直径≤7 cm[2]。手术切除是当前治疗肾细胞癌的最主要手段。目前，欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology，EAU)和美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南均推荐将保留肾单位的肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)作为cT1a期肾细胞癌的标准治疗手段，cT1b期的患者则主要推荐行根治性肾切除术(radical nephrectomy，RN)[3-4]。

但术前基于临床及影像信息诊断的T分期并不完全准确[5]，根据文献报道，约有 3.1%～12.4%的临床T1期肾细胞癌术后病理提示肿瘤侵犯肾窦脂肪[5-7]，即从临床T1期升级为病理T3a期[8-9]，而这部分接受了肾部分切除术的患者，其总生存(overall survival，OS)、肿瘤特异性生存(cancer specific survival，CSS)、肿瘤无复发生存(relapse-free survival，RFS)均更差[10-11]。既往文献报道，未发生肾窦侵犯的cT1期肾细胞癌的5年CSS为97%，5年 OS为80%，5年RFS为75%；而发生肾窦侵犯的cT1期肾细胞癌5年CSS为90%，5年OS为71%， 5年RFS为58%[12]。

因此，在现有的影像学评估体系基础上，探索更多的临床或影像指标，以更为准确地预测肾窦侵犯的风险，具有十分明确的临床意义。本研究旨在通过分析cT1期肾细胞癌的临床影像病理特点，探究cT1期肾细胞癌患者发生肾窦侵犯的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究，研究对象为2016年1月至2019年8月于北京大学第三医院泌尿外科住院行肾部分切除术或根治性肾切除术的肾细胞癌病例。纳入标准为：(1)根据第8版AJCC肾细胞癌分期,为临床T1期；(2)年龄≥18岁；(3)术前1个月内行肾增强CT检查，且至少包含平扫期、动脉期、实质期、排泄期序列；……