毛舒婷尹 硕霍瑞琦马燕花

（甘肃中医药大学临床医学院，甘肃 兰州730000）

流行病学调查显示，近20年来，伴随肥胖流行及生活方式改变，世界范围内非酒精性脂肪性肝病（Non⁃Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）的平均患病率已为24%。亚洲地区NAFLD 总患病率也呈明显上升趋势，高达27.4%［1］。NAFLD 发生及发展是多因素共同作用的结果，其中脂毒性引起的肝细胞损伤对非酒精性脂肪性肝炎（Non⁃Alcoholic Steatohepatitis，NASH）进展发挥重要作用，这种凋亡类型也称为脂性凋亡［2⁃3］。脂肪酸可上调细胞死亡受体，NASH 患者死亡受体Fas 的表达较单纯性脂肪变性患者更明显。Fas 表达上调可激活外源性肝细胞凋亡通路［4］。过多脂肪酸堆积也可导致线粒体功能障碍和内质网应激，激活c⁃Jun 氨基末端激酶（c⁃Jun N⁃terminal Kinase，JNK）信号通路，启动内源性凋亡途径［5］，脂性凋亡与相关因素共同作用引起肝细胞坏死。当细胞发生损伤时，肝细胞内丰富的酶蛋白释放，如丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、谷草转氨 酶（Aspartate Transaminase，AST）。也有学者提出ALT 和AST 升高是细胞内脂肪酸氧化产物丙二醛（Malondialdehyde，MDA）的作用［6］，因此超氧 化物歧化 酶（Superoxide Dismutase，SOD）抗氧化作用也至关重要［7］。单纯性脂肪变性在肝细胞损伤与免疫因素交互作用下发展为NASH［8］，最终进展为临床终末期肝病如肝硬化及肝癌。

2016年第28 届脾胃病学术年会中，中华中医药学会就NAFLD 中医诊疗达成专家共识意见，提出NAFLD 辨证分型为湿浊内停，肝郁脾虚等证型，主要病机为肝体用失调，湿浊痰瘀内生［9］。课题组自拟处方慈菇消脂丸以山慈菇为君药，用以清热解毒、消痈散结，配伍法半夏化痰祛湿，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，柴胡疏肝解郁，丹参活血化瘀，土鳖虫散结消癥，加用黄芩清热解毒，泽泻利水渗湿，佐以枸杞、生首乌、决明子补益肝肾以固本，生山楂健脾兼消瘀，合用炙甘草调和诸药，同时顾护中焦脾胃。……