鹿程

（解放军第960 医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

伴随手术水平的明显发展，新型植入物和其相应使用的器械不断增加运用到手术当中[1]。一般来说是厂家供应，也称为外来手术器械。因为这种器械体重大、体积大，极易湿包，大部分外来器械和院内物品同时进行脉动真空压力蒸汽灭菌，但是外来器械湿包率会显著增长，有时耽误病人手术，同时加大了消毒供应室的消毒费用[2]。所以，中心通过分析原因对外来器械湿包率增长给予研究讨论和整理体会。

1 资料和方法

1.1 基本资料

医院消毒供应中心应用的全自动脉动真空压力蒸汽灭菌器，对于外来器械的脉动设置成4 次，灭菌温度132 ℃，压力0.2 MPa，灭菌15 min，干燥20 min。对于2018年度和2019年度消毒灭菌外来器械物品进行消毒处理，2018年采取常规护理干预，2019年对于湿包问题给予探讨与处理。

1.2 湿包的判断要求

使用“消毒技术规范”湿包的评价要求，也就是灭菌处理后的物品，包布应需要干燥，消毒包裹含水量≤3%，若＞6%，包裹表面手感潮湿，有水滴或潮湿、明显水渍、包外化学指示胶带有水痕迹，就是湿包，包裹内部水滴、水雾，敷料潮湿等情况也属于湿包。

1.3 原因分析

物品包装角度：包装外来器械时，因为手术医生拒绝把一台手术器械分为多个包装，因此，工作人员因为省事包在一起，导致器械包过大过重30%；金属器械件多且堆积，影响蒸气穿透，从而造成冷凝水；包装前器械干燥较差。

物品装载角度：灭菌物品装载不达标，包间太拥挤，距离＜2.5cm；灭菌大型外来器械时，没有增加干燥时间。

人员角度：消毒员工作没有责任心，不能积极处理灭菌器排气口过滤网的沉积物，不利于冷凝水排除；灭菌器预热时间较小，蒸汽入室后，生成冷凝水而造成湿包。

无菌物品发放角度：灭菌后的物品因为手术室着急使用，不能及时对手术室讲解，冷却时间不够，直接发放，温度差异产生冷凝水。

1.4 整改方法

（1）制定外来器械的管理制度：严格准入标准，明确规定外来器械的送达时间，除急诊手术外，术者需要按照手术情况，告知器械公司把器械于术前1 d 送到消毒供应中心。需要告知器械的数量、清洗、包装的标记等指导，同时对特殊器械进行有效的清洗、包装、灭菌。此外，公司也应该具有培训指导的义务[3]。

（2）规范包装流程：包装前对物品彻底干燥，可拆卸的需要拆卸，防止过多堆积，重物放置稳定，每个外来器械包，均需要放入吸水纸，和手术医生以及器械公司交流，在不损害器械性能的基础上，把过大过重的器械分开包装，同时在外标记，有利于手术医生使用。外来器械包应该标准体积30 cm×30 cm×50 cm，标准重量7 kg 的10%。

（3）确保蒸汽质量与灭菌设备的性能：选择饱和蒸汽，干燥超过97%。保持合理动态压力下送到灭菌柜中[4]。灭菌器及蒸汽发生器应该给予功能检测，若出现异常马上修理维。若停电水气，需要采取应急预案。

（4）消毒工作者需要认真遵守操作规范：（a）在每日灭菌前，应该把供气管路中的冷凝水全部清除。（b）灭菌器使用前需要预热超过15 min，等到灭菌器柜室内温度保持40～60 ℃，压力维持210 kPa 时，然后开展B-D 试验或灭菌程序。（c）每日积极清理灭菌器过滤网，确保卫生。（d）做好工作人员消毒灭菌知识培训，认真落实待灭菌物品装载标准，灭菌柜内放置的物品应该松紧适度，包和包间的距离应该＞2.5 cm。加快蒸汽的穿透与干燥时的挥发。（e）尽可能地把外来器械与植入器械放在同一灭菌器中，每日下午集中灭菌，同时适度增加干燥时间，可调节成15～18 min[5]。

（5）遵守无菌物品发放的质量要求：做好对无菌物品的及时确认和手术室积极交流协商，非急诊手术外来器械包应该在消毒供应中心彻底冷却后，送到手术室。

（6）日常检查：加强质控小组对消毒供应中心各项工作的日常检查，落实灭菌工作的质控管理，强化外来手术器械的管理，创立湿包产生率记录表，具体分为：时间、湿包名称、湿包的外观、湿包放置在灭菌器部位、设备干燥时间、物品冷却时间、卸载物品的位置、包装情况、装载情况等，积极填写湿包记录，对每件湿包的现状进行调查分析，按时对湿包产生率数据给予分析比较，针对湿包出现的可能因素，进行科学合理控制方法，保证潮湿的器械包不会在消毒供应中心发出[6]。

1.5 疗效判断

由质控小组队消毒供应中心的护理工作质量进行评价，共100 分，对每天湿包发生率给予对比。

1.6 数据分析

采用统计学软件SPSS 22.0 建立数据库，计量资料比较采用t检验，P＜0.05 为差异较大，存在统计学意义。

2 结果

两个时间段给予比较，2019年度护理工作质量以及每日湿包发生率均优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两个时间段的工作效果比较（）

表1 两个时间段的工作效果比较（）

3 讨论

消毒供应中心每周组织工作人员进行岗位培训，严格遵守外来器械回收、清洗、包装、消毒灭菌、储存发放岗位的操作步骤与质量控制标准，尤其是重视对消毒员的规范化培训，提高责任心、增强业务技术能力；修订完善外来器械的管理制度；做好供气部门以及和临床相关科室的交流协调；做好对设备的检查，显著控制了外来器械的湿包情况。对手术器械的灭菌效果与手术效果以及院内感染的情况等都存在直接的相关性。当前医院对集中供应的手术器械一般采用压力蒸汽进行灭菌，整体灭菌效果比较理想，且灭菌速度快，能及时保证手术的需要，同时对于手术效果的较好保证。但同时，如果在灭菌处理中操作失误，也极易产生湿包而直接影响手术效果，同时造成院内感染等不良情况的发生，严重者甚至直接对病人的生命安全造成威胁。加强对手术器械灭菌中发生湿包的原因探讨，同时积极采取相应的方法，发挥良好的临床效果。湿包的出现主要由于灭菌过程中操作不当，灭菌中装载方式不科学与灭菌后无法严格按规定包装或灭菌后器械无法充分冷却等，需要器械灭菌过程中严格规范操作，在保证理想灭菌效果的同时，降低或防止湿包的出现。总之，湿包是由于消毒室工作者没有规范操作行为以及设备、蒸汽等原因导致，应该高度关注。压力蒸汽灭菌法属于目前十分常用的消毒灭菌方式，湿包导致灭菌的屏障效果损害，导致灭菌不合格，不利于正常的医疗工作进行，威胁病人的生命健康，会造成医院经济成本加大[7-8]。按照以上总结的湿包原因，进行针对性的处理解决，大量听取借鉴有关的管理方法，进行科学化、严格化的管理，防止出现湿包，升高灭菌合格率，保证医疗质量。