黄明静，许崇玉

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是原发性EB病毒感染引起，典型的临床表现为发热、咽扁桃体炎、颈部浅表淋巴结肿大、眼睑水肿，部分合并肝脾增大及外周血异型淋巴细胞增高[1]。IM多预后良好，但少数可并发重症，治疗上需要予以激素和/或静脉注射人免疫球蛋白，甚至免疫抑制剂处理。有学者报道，IM患儿的淋巴细胞亚群变化明显，且乳酸脱氢酶(LDH)、免疫球蛋白有所升高[2]，但在病情不易控制或合并并发症中的IM患儿是否存在明显变化，尚不明确。乳酸(LAC)常在重症疾病患儿中有明显升高[3]，但在IM患儿中报道较少。如何从诊断为IM患儿中早期识别出并发或发展为重症的患儿，及时采取治疗，避免错过最佳治疗时机，具有重要的临床意义，本研究回顾性分析我院IM常规抗病毒支持治疗不能控制或合并较重并发症患儿的早期淋巴细胞亚群、LDH、免疫球蛋白及LAC变化，为临床对该疾病的预后提供早期预判线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年1月至2020 年9月安徽省儿童医院收治的90例感染EB病毒致IM患儿作为回顾研究对象，常规抗病毒支持治疗病情不能控制或合并并发症44例作为观察组，常规抗病毒支持治疗病情顺利缓解46例作为对照组。其中观察组患儿男31例，女13例；年龄1～10岁；IM患儿反复高热在常规治疗不易控制者30例，IM合并血小板减少(<30×109/L)4例，IM合并白细胞异常增高3例，IM合并神经系统病变3例，IM合并嗜血细胞综合征2例(死亡1例)，IM合并重症肺炎2例。对照组患儿男28例，女18例；年龄1～9 岁。纳入标准：(1)符合《儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则》[4]中临床诊断及实验室诊断标准；(2)观察组：符合IM诊断同时合并有反复高热不易控制、神经系统病变、血小板异常减少、嗜血综合征、重症肺炎，其中一项或多项；常规抗病毒(更昔络韦每次5 mg/kg，每12 h一次，14 d或者阿昔洛韦10 mg/kg，每8 h一次，10 d)、补液支持治疗不能控制需要激素治疗，甚至需静脉注射人免疫球蛋白治疗；(3)对照组：符合IM诊断，常规治疗卧床休息、补液、更昔络韦或者阿昔洛韦抗病毒治疗后临床症状及体征较快缓解。排除标准：(1)先天性免疫缺陷或合并免疫系统疾病，既往有变态反应疾病史；(2)合并恶性肿瘤、血液系统疾病；(3)入组前3个月服用糖皮质激素、细胞毒性药物或其他免疫抑制剂。本研究经安徽省儿童医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 试验方法、仪器及试剂

1.2.1 外周血T细胞亚群检测方法 流式细胞仪校准后进行检测，由FITC标记CD3细胞、21PE-Cy7标记CD4细胞、APC-Cy7标记CD8细胞；使用BD VacutainerTM血样采集管，取外周全血每管50 μL，分别加入不同的荧光素标记抗体，轻轻混匀后暗室下孵育，后离心洗涤后在流式细胞仪上分析。……