王明 李亮 金成日

[摘要]目的：分析強力纤维强化树脂夹板在牙周病松动牙中的应用及效果。方法：选择笔者医院2017年2月-2019年4月收治的94例牙周病患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。两组均予以完善的牙周基础治疗，研究组采用强力纤维强化树脂夹板固定，对照组采用不锈钢丝联合树脂夹板固定。比较两组临床疗效、牙槽骨密度、牙周情况及牙周夹板满意度。结果：研究组和对照组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。固定前，两组牙齿骨密度差异比较无统计学意义（P>0.05）;固定后，两组牙齿骨密度均增加，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。固定前，两组牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、牙菌斑指数（PLI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;固定后，研究组PD、AL、PLI较固定前无明显改变（P>0.05）;对照组PD、AL、PLI较固定前上升，研究组低于对照组（P<0.05）。研究组舒适度和美观性高于对照组（P<0.05）。结论：强力纤维强化树脂夹板对牙周病松动牙的固定效果显著，能够抑制牙槽骨吸收，改善患者舒适度和美观，且对牙周状态的影响较小。

[关键词]牙周病松动牙;强力纤维强化树脂夹板;疗效;牙槽骨密度;牙周状态

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0146-04

Application and Effect Analysis of Strong Fiber Reinforced Resin Splint in Periodontal Loose Teeth

WANG Ming1， LI Liang1， JIN Cheng-ri2

（1.Department of Stomatology， Mentougou District Hospital， Beijing 102300，China; 2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Yanbian University， Jilin Province， Yanji 133099，Jilin，China）

Abstract： Objective  To analyze the application and effect of strong fiber reinforced resin splint in periodontal loose teeth. Methods  94 patients with periodontal disease admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， with 47 cases in each group. Both groups received complete periodontal basal treatment， the research group was fixed with strong fiber reinforced resin splint， while the control group was fixed with stainless steel wire combined with resin splint. Then clinical efficacy， alveolar bone density， periodontal status and satisfaction of periodontal splint were compared between the two groups. Results  There was no significant difference between the effective rate of research group and control group （P>0.05）. Before fixation， there was no significant difference in bone density between the two groups （P>0.05）. After fixation， the bone density of teeth in both groups increased， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Before fixation， there was no significant difference in periodontal depth （PD）， attachment loss （AL）， and plaque index （PLI） between the two groups （P>0.05）. After fixation， PD， AL and PLI in the research group were not significantly changed compared with that before fixation （P>0.05）. PD， AL and PLI in the control group were higher than those in the control group before fixation， while those in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The comfort and aesthetics of the research group were higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  The strong fiber reinforced resin splint has a significant effect on the fixation of the loosening pressure of periodontal disease， can inhibit the absorption of alveolar bone， improve comfort and beauty of patients， and has little effect on the periodontal state.

Key  words： periodontal disease loose teeth; strong fiber reinforced resin splint; curative effect; alveolar bone density; periodontal status

牙周病为口腔科常见疾病，早期症状不明显，随着疾病进展导致牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，临床以牙槽骨吸收、牙齿松动为主要症状，最终因牙齿移位导致牙齿缺失，明显影响患者口腔咀嚼系统功能和美观[1]。调查研究报道[2]，牙周炎可能引起或加重感染性心内膜炎的发生，威胁患者身体健康。又有研究表明[3]，牙周病是临床拔牙的主要原因之一，且是引起牙列缺损及缺失的主要原因。牙周病经基础治疗后能够较好控制牙周炎症，一定程度缓解牙齿松动，但牙槽骨吸收不可逆，牙齿动度仍无法完全恢复，导致继发性咬合创伤加重牙齿松动，形成恶性循环，导致口腔功能恢复不良。牙周夹板固定松动牙能够分散牙齿压力，减轻牙周支持组织负担，控制患牙病理性松动及移位，提高患者咀嚼功能，为牙周组织的恢复创造有利条件[4]。但目前有关牙周夹板材料的选择尚未统一，强力纤维强化树脂夹板为非侵袭性、可逆的有效修复方式，在光固化树脂中加入多聚乙烯强力纤维，有较强的抗拉性及抗折断性，并具有美观舒适、相容性好等特点[5]。本研究主要观察强力纤维强化树脂夹板在牙周病松动牙中的应用及对牙周健康的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2017年2月-2019年4月收治的94例牙周病患者为研究对象。入选标准[6]：①临床确诊为牙周炎，下颌前牙松动1～4颗，且松动度在Ⅱ度以内，牙槽骨吸收≤根长1/2;②已接受完善的牙周基础治疗和必要的手术治疗，牙周状况稳定良好，但咀嚼功能仍不满意，患牙牙周支持组织无法承受正常咬合力;③牙数正常，牙列整齐;④患者拒绝拔牙或大量磨牙或因身体状况无法拔牙;⑤年龄31～64岁;⑥患者知情同意本研究。排除标准：①基牙严重松动或明显不整齐;②咬合关系紊乱，存在创伤牙合等可影响牙周的特殊情况;③长期服用大量抗生素或糖尿病;④系统性牙周病;⑤妊娠或哺乳期女性。94例牙周病患者依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者及家属均签署知情同意书，且得到笔者医院伦理委员会批准。

1.2 方法：两组均予以完善的牙周基础治疗，术后1个月检查口腔卫生状况，待炎症得到控制，去除咬合创伤后进行松动牙固定。研究组：采用强力纤维强化树脂夹板固定，术区洁治抛光牙面，取牙线测定前牙区所需强力纤维带长度，取专用纤维切割刀在口外制备相应长度的强力纤维带。取粘接剂将强力纤维浸润，避光放置。酸蚀下颌前牙腭侧中1/3处30s，冲洗再干燥、隔湿。于下颌前牙唇侧接触点附近取树脂将牙齿固定。下颌前牙舌侧中1/3处放置流动性树脂，放置粘接剂浸润强力纤维，确保强力纤维和牙面贴合，保持其位置，清除多余树脂，取光敏灯依次照射每牙60s。于强力纤维表层添加树脂至全部覆盖强力纤维，并光固化，修整表层形态、磨光;对照组：采用不锈钢丝联合树脂夹板固定，于患牙牙面清洁酸蚀后，取0.3mm直径不锈钢丝按八字结扎法结扎固定，涂树脂粘接剂，光照20s，牙面覆盖复合树脂，包埋全部鋼丝，取树脂雕刻刀成形后，光照40s，调整咬合并抛光。两组患者松动牙固定后均每3个月复查1次，对患者进行基线口腔卫生指导及龈上洁治。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：松动牙固定6个月时进行疗效判定。良好：临床症状基本痊愈，牙龈局部无炎症，牙周袋变浅，牙齿无松动、疼痛，口腔卫生良好且无牙石堆积，咀嚼功能良好;锥形束CT（CBCT）提示牙槽骨无继续吸收，部分牙槽骨有所恢复或骨小梁排列变清晰;进步：固定后牙齿松动度小于Ⅰ度，半年内发生炎症或不适，治疗后好转，咀嚼功能较好，CBCT提示牙槽骨无显著改变;无效：症状无缓解，松动牙固定后产生牙齿疼痛，牙周炎症加剧，无法咀嚼，夹板松动，牙齿脱落或被拔除，CBCT提示牙槽骨阴影面积增加。有效以良好和进步计[6]。

1.3.2 牙槽骨密度：于固定前及固定3个月时采用三维锥形束CT机测定牙槽骨密度，包含上、下颌骨前牙区、后牙区、自右第一磨牙至左尖牙，切缘或牙尖至根尖下扫描拍摄，投照范围包含完整牙根。首先选择研究区，定位投照中心，对患者进行拍摄，要求受检者面部中线与地面垂直，端坐放松，眶耳平面和地面保持平行，并保持下颌姿势位，固定头位。每个扫描区域扫描测量3次。测量三维定位：水平向：首先明确水平向，分别选择11、21之间牙槽嵴顶处，以11作为圆心，11、21髓腔中心连线;矢状向：水平向明确后，于矢状向上选择定位轴线，将轴线穿过11牙根尖处与切缘;冠状向：水平向和矢状向明确后，冠状向的图像可自动定位一个平面。于冠状向图像，选择根尖点连线，根中1/2连线及牙槽嵴顶连线，取软件进行测量，计算骨密度曲线的最小值和最大值，均值为骨密度值。

1.3.3 牙周情况：于松动牙固定前及固定3个月时进行，牙周探诊深度（PD）：以25g标准力用牙周探针牙长轴唇、舌侧6个位点的龈缘距袋底距离;附着丧失（AL）：釉牙骨质界距牙周袋底距离;牙菌斑指数（PLI）：牙龈边缘无菌斑为0级，目前无菌斑、探诊可见菌斑为1级，中量菌斑为2级，大量菌斑为3级，每颗牙统计4个位点PLI值，取其平均值[6]。所有量表均由通过一致性检验的有经验的医师完成。

1.3.4 牙周板满意度评价标准：于松动牙固定6个月时进行，舒适度：患牙无异物感、无疼痛，咬合关系有所改善为8～10分，患牙有异物感，存在不适，咬合关系无明显改善为5～7分，患牙疼痛，咬合关系变差，无法适应为1～4分;美观度：形态色泽改善为8～10分，形态色泽无显著改变为5～7分，形态色泽较差为1～4分[6]。

1.4 统计学分析：数据处理选用SPSS 18.0软件包，计量资料用（x?±s）表示，选用t检验，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效分析：研究组和对照组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组固定前后牙槽骨密度分析：固定前，两组牙齿骨密度差异比较无统计学意义（P>0.05）;固定后，两组牙齿骨密度均增加，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组固定前后牙周情况分析：固定前，两组PD、AL、PLI差异比较无统计学意义（P>0.05）;固定后，研究组PD、AL、PLI较固定前无明显改变（P>0.05）;对照组PD、AL、PLI较固定前上升，研究组低于对照组（P<0.05）

2.4 两组固定后牙周夹板满意度评价：固定后，研究组舒适度和美观性高于对照组（P<0.05）

3  讨论

牙周病的发生率较高，可直接导致牙齿松动脱落，牙列不完整，严重危害患者口腔健康，降低患者生活质量。目前牙周病主要采用系統治疗，牙周基础治疗无法解决牙周创伤、咬合无力等问题，临床对于牙周情况稳定，菌斑控制良好，要求保留患牙但牙齿松动明显者应尽可能地稳固松动牙齿，促进牙周组织健康的恢复[7]。

牙周夹板是牙周病修复治疗的主要方式之一，可将多颗松动牙和相对稳固的牙齿连接为整体，形成新的咀嚼单位，减轻患牙咬合压力，改善牙列功能，提高咀嚼效率[8]。树脂覆盖不锈钢丝夹板较为常用，具有价格低廉、操作简便等特点，其强度较好，可抵抗正常的前牙咬合力，疗效肯定。但树脂和不锈钢丝通过机械锁结结合，物理性质上有应力集中区和剪切面、容断裂，且两者之间有微渗漏，可能引起继发龋。另外，包埋不锈钢丝需大量树脂，外形美观度欠佳，不利于口腔卫生的保持。Mirko Andreasi Bassi等[5]研究也认为，树脂覆盖不锈钢丝夹板制备时需切割过多牙体组织，导致不可逆性修复，且其制备过程较复杂，需多次复诊。

近年来强力纤维强化树脂夹板已开展于临床，其具有美观、易操作，生物相容性和粘接性好等特点，有较好的密合性及刚性，能够沿牙弓和牙进行个性化调整[9]。强力纤维为强化树脂夹板材料，其作为一种网状编织的聚乙烯纤维，通过离子处理降低表面张力，可与树脂产生多聚反应，产生一整体薄层，吸收大量能量，从而克服了既往强化树脂夹板的不足，增强树脂夹板的抗拉性及抗折性[9]。一项研究报道[10]，强力纤维强化树脂夹板固定牙周病松动牙，能够获得较满意的效果，进一步控制牙槽骨破坏。本研究数据显示，强力纤维强化树脂夹板固定后患牙松动度显著改善，无患者发生患牙松脱，有效率为100%，不锈钢丝联合树脂夹板组有2例患者患牙出现松脱，判定为无效，分析其原因可能为咬合时下颌前牙受到唇向移位力，而夹板处于舌侧，对抗牙齿于唇侧脱出的较弱，从而发生松脱。

早期实验研究报道[11]，牙周夹板仅可暂时性控制牙齿移位，夹板拆除后牙齿和牙周症状有所加重。近年来研究发现[12]，牙周夹板能够利于自我菌斑控制和咬合调整，从而有效控制牙齿病理性移位，降低继发性咬合创伤所致的损伤，巩固牙周基础治疗后的效果。本研究结果显示，强力纤维强化树脂夹板治疗后PD、AL和PDL较固定前无显著改变，不锈钢丝联合树脂夹板组PD、AL和PDL则有所上升，表明牙周夹板对于牙周病松动牙患者的口腔状态无明显影响，患牙的牙周环境保持良好，可能与纤维的体积较轻薄，患者异物感小，易于清洁有关。而不锈钢丝联合树脂夹板则存在不易清洁、牙周健康不易维护等不足。

牙槽骨密度是反映牙槽骨健康状态的重要指标，是单位骨体积或面积的平均骨矿物质含量，也可反映牙周病严重程度[13]。牙周病由于牙龈及牙周组织内存在细菌入侵，引起牙周袋形成，破坏牙周支持组织，导致牙槽骨吸收，牙齿松动脱落[14-15]。另外，牙槽骨吸收能够导致牙龈不同程度的萎缩，使牙根外露，影响美观。CBCT为口腔颌面部的专用CT，其照射量低，能够提高三维空间分辨率，得到细致、清晰度高的图像[16]。本研究结果显示，固定后患者牙槽骨密度有所增加，考虑与强力纤维强化树脂夹板及树脂夹板固定均可通过改善患者松动牙齿，利于菌斑的控制，并消除咬合干扰，从而避免或减轻继发性咬合伤，避免牙周组织的进一步破坏，从而使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢复，增加牙槽骨密度。主观满意度调查显示，强力纤维强化树脂夹板固定后的舒适度及美观性更明显。

综上所述，强力纤维强化树脂夹板对牙周病松动牙的固定效果显著，能够抑制牙槽骨吸收，改善患者舒适度和美观，且对牙周状态的影响较小。

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[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：王明，李亮，金成日.強力纤维强化树脂夹板在牙周病松动牙中的应用及对牙周健康的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：146-149.