李雪平

（遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

阴道分泌物又被称为白带，是诊断多种妇科疾病时常用的检测标本。检测女性阴道分泌物的清洁度和成分有助于了解其阴道的内环境，判定其阴道内是否发生细菌感染。过去临床上常使用镜检法检测阴道分泌物的清洁度及诊断阴道疾病。使用这种方法检测阴道分泌物清洁度及诊断阴道疾病的操作简单，能快速地检出疾病，了解女性阴道感染真菌、滴虫或细菌的情况，并对其阴道发生炎症反应的程度进行分级[1]。但使用这种方法检测阴道分泌物清洁度及诊断阴道疾病的结果会受到阴道分泌物涂片质量的影响，对操作者专业技术的要求较高，且只能从形态上识别细胞和细菌等物质，因此对各种疾病的检出率不高[2]。近几年，阴道分泌物五联检测法在临床上得到广泛的应用[3]。本文主要是探讨使用五联检测法检测阴道分泌物清洁度及诊断阴道疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年12 月至2019 年12 月期间在遵义市妇幼保健院进行妇科体检的300 例女性。研究对象的纳入标准为：1）存在阴道分泌物增多、颜色异常、有异味及阴道瘙痒的症状。2）不处于月经期。3）进行检测前1 d 未过性生活。4）检测前未使用药物清洗阴道。5）对本次研究知情，签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）近期服用过影响阴道分泌物成分的药物。2）阴道分泌物中有明显的血迹。这些女性的年龄为18 ～68 岁，平均年龄为（40.23±3.45）岁。

1.2 方法

采集这些女性阴道的分泌物，方法是：操作者佩戴无菌手套，对女性的外阴进行消毒。用无菌棉签沾取女性阴道后穹隆处的分泌物。将棉签置入试管中。在试管上贴好标签，待检。为这些女性均使用常规镜检法检测阴道分泌物的清洁度及诊断阴道疾病，方法是：使用pH 试纸检测阴道分泌物的pH。使用悬滴法将这些女性的阴道分泌物制成湿涂片。用OLYMPUS 公司生产的光学显微镜观察涂片。随机选取10 个高倍镜视野，若视野中白细胞的数量≥15个，则判定女性进行白细胞检查的结果为阳性；若视野中出现滴虫，则判定其进行滴虫检查的结果为阳性；若视野中线索细胞的数量在所有细胞中的占比≥20%，阴道分泌物的pH ＞4.5，则判定其患有细菌性阴道炎；若视野中存在真菌孢子、芽孢或菌丝，则判定其进行念珠菌检查的结果为阳性；若视野中存在乳酸杆菌，则判定其进行乳酸杆菌检查的结果为阳性。严格按照《全国临床检验操作规程》[4]中的相关规定进行检测操作。由2 名医师进行检测操作，并判读检测结果。若2 名医师判读的结果不一致，则再请1名医师参与检测和结果判读，直至3 名医师判读的结果一致。为这些女性均使用五联检测法检测阴道分泌物的清洁度及诊断阴道疾病，方法是：将沾有阴道分泌物的棉拭子置于试管内，充分刷洗棉拭子，并用手指按压试管壁，使棉拭子吸收的液体充分回流。将试管放入检测仪中。由检测仪根据阴道分泌物唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢浓度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 自动判读检测结果。

1.3 观察指标

观察为这些女性使用不同方法检测阴道分泌物清洁度的结果，将其阴道分泌物清洁度分为四个等级。Ⅰ度：女性的阴道分泌物内存在大量的阴道杆菌及上皮细胞。Ⅱ度：女性的阴道分泌物内存在阴道杆菌、上皮细胞、杂菌及脓细胞。Ⅲ度：女性的阴道分泌物内存在大量的杂菌及脓细胞、少量的乳酸杆菌及上皮细胞。Ⅳ度：女性的阴道分泌物内存在大量的杂菌及脓细胞，几乎没有乳酸杆菌及上皮细胞。其中，Ⅰ度及Ⅱ度表示阴道分泌物清洁度正常，Ⅲ度及Ⅳ度表示阴道分泌物清洁度异常。观察为这些女性使用不同方法诊断阴道疾病的结果。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 为这些女性使用不同方法检测阴道分泌物清洁度的结果

与使用常规镜检法相比，为这些女性使用五联检测法检测阴道分泌物清洁度的Ⅰ度检出率及Ⅱ度检出率更低，Ⅲ度检出率及Ⅳ度检出率更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 为这些女性使用不同方法检测阴道分泌物清洁度的结果[例（%）]

2.2 为这些女性使用不同方法诊断阴道疾病的结果

为这些女性使用五联检测法与常规镜检法诊断阴道疾病对白细胞阳性的检出率、滴虫阳性的检出率及乳酸杆菌阳性的检出率相比，P ＞0.05。与使用常规镜检法相比，为这些女性使用五联检测法诊断阴道疾病对阴道分泌物念珠菌阳性的检出率及细菌性阴道炎的检出率更高，P ＜0.05。详见表2。

表2 为这些女性使用不同方法诊断阴道疾病的结果[ 例（%）]

3 讨论

世界卫生组织的调查结果显示，女性发生阴道细菌感染会引发各种妇科疾病，使其身心健康受到威胁。女性阴道的防御系统由微生态菌群、解剖结构及内分泌调节功能组成。女性阴道菌群平衡的状态一旦被打破，就会引发炎症[4]。阴道分泌物由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物混合而成，俗称为白带。阴道炎是临床上常见的阴道疾病。阴道炎的发生与女性个人卫生习惯差、自我保健意识薄弱及年龄增大等有关。健康女性阴道中的正常菌群会产生过氧化氢，抑制细菌增殖，将其阴道分泌物的pH维持在3.8 ～4.4 之间。阴道与外部环境直接接触，易被细菌入侵。若女性的身体受到损伤或发生不洁性行为，则其阴道菌群的微生态平衡就会遭到破坏，其阴道的自洁能力会降低，使其阴道内环境发生紊乱[5]。

使用阴道分泌物镜检法诊断阴道疾病时，对检测结果的判定缺乏明确的标准，无法评估阴道的微生态环境，因此对相关疾病的检出率低[6]。随着检测技术的不断发展，阴道分泌物五联检测法在临床上得到广泛的应用。使用阴道分泌物五联检测法诊断阴道疾病操作简单，对疾病的检出率高[7]。五联检法是指通过检测女性阴道分泌物唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢浓度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 判定其阴道健康情况的一种检测方法。过氧化氢是乳酸杆菌的代谢产物。女性阴道分泌物过氧化氢的水平可以反映出其阴道内乳酸杆菌的数量。若女性阴道分泌物过氧化氢的水平较低，则表示其阴道内乳酸杆菌的数量较少，其发生感染性疾病的风险较高[8]。唾液酸苷酶是细菌性阴道炎患者病原菌合成的一种胞外酶，其水平与病原菌的数量呈正比。若女性阴道分泌物唾液酸苷酶的水平高于7 U/ml，则可判定其患有细菌性阴道炎[9]。白细胞酯酶是中性粒细胞内的一种特异性酶。女性阴道分泌物白细胞酯酶的水平可用于判定其阴道内是否发生炎症反应。葡萄糖苷酶是一种酸性溶酶体酶，可将内膜基底层中的蛋白多糖水解。女性阴道分泌物葡萄糖苷酶的水平可反应出其阴道内膜损伤的情况。葡萄糖苷酶还会参与肿瘤细胞侵袭正常细胞及转移的过程。因此，女性阴道分泌物葡萄糖苷酶的水平可作为诊断妇科肿瘤的参考数据[10]。健康女性阴道分泌物的pH 为3.8 ～4.4，有助于保持阴道自洁的能力。阴道炎患者阴道分泌物的pH会发生改变。女性阴道分泌物的pH 可作为诊断阴道炎的参考数据。

本次研究的结果证实，与使用常规镜检法相比，为女性使用阴道分泌物五联检测法检测阴道分泌物的清洁度对阴道分泌物清洁度异常的检出率更高；为女性使用五联检测法诊断阴道疾病对阴道分泌物念珠菌阳性的检出率及细菌性阴道炎的检出率更高。