李海文

（琼海市人民医院，海南 琼海 571400）

浅表淋巴结肿大是临床上的常见病。该病患者发病的原因较为复杂。恶性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结反应性增生等均可诱发浅表淋巴结肿大[1]。目前，临床上常采用淋巴结活检术、细针抽吸式细胞学检查、超声引导下细针穿刺活检术等对浅表淋巴结肿大患者的病情进行诊断。有研究表明，超声引导下细针穿刺活检术具有创伤性小、穿刺取材饱满、组织结构保存良好等特点。对浅表淋巴结肿大患者进行超声引导下细针穿刺活检术，可准确地观察其淋巴结的形态、大小及内部回声的强度等，从而明确其淋巴结病变的性质[2]。本文主要是分析超声引导下细针穿刺活检术在诊断浅表淋巴结肿大中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年1 月至2020 年1 期间琼海市人民医院收治的115 例浅表淋巴结肿大患者。在这115例患者中，有男性79 例，女性36 例；其年龄为19 ～85 岁，平均年龄为（56.82±10.55）岁。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者主要的临床表现为淋巴结肿大。2）患者的淋巴结位于其颈部、锁骨上、腋下或腹股沟。3）对患者进行常规治疗后其病情未得到改善。4）检查人员无法用细针抽吸式细胞学检查对患者的病情进行诊断。5）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者存在凝血功能障碍。2）患者对本次研究中使用的麻醉药物过敏。3）患者合并有急性心脑血管疾病。4）患者处于妊娠期。5）患者存在肝功能或肾功能障碍。6）患者不能积极地配合本次研究。

1.3 方法

这对115 例患者均进行超声引导下细针穿刺活检术。方法是：1）根据患者淋巴结的位置，为其取侧卧位或平卧位。2）使用彩色多普勒超声诊断仪（生产企业为荷兰飞利浦公司）对患者的淋巴结进行全方位的扫查（探头的频率为5 ～12 MHz），观察其淋巴结的形态、大小、深度、内部回声的强度、有无钙化及与周围器官的关系等，并对其淋巴结的纵径、横径进行测量，计算纵横比。3）根据对患者淋巴结进行扫查的结果，为其选择最合适的穿刺路径，避开其血管等重要组织。患者若为多发性淋巴结肿大，检查人员应对其最大的淋巴结进行穿刺。4）对患者穿刺点附近的皮肤进行消毒后，对其进行局部麻醉。5）在彩色多普勒超声诊断仪的辅助下，将穿刺针的针尖缓慢地刺入患者的淋巴结，然后按动活检枪的扳机。每个淋巴结进行穿刺取材的次数为2 ～3 次。6）退出穿刺针，使用纱布对穿刺点进行压迫止血。7）使用浓度为10%的福尔马林对获取的组织进行固定，并对该组织进行常规的石蜡包埋、切片等操作。

1.3 观察指标

观察这115 例患者进行超声引导下细针穿刺活检术的结果、穿刺取材的情况、穿刺点不良反应的发生率、对其病情进行诊断的准确率及对其肿瘤性质进行鉴别的结果。成功取材的判定标准是：检查人员使用穿刺针取出患者靶环状淋巴结的长度≥3 mm。穿刺点的不良反应包括穿刺点出血、穿刺点感染、穿刺点周围的血管破裂及穿刺点周围的神经受损等。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这115例患者进行超声引导下细针穿刺活检术的结果、穿刺取材的情况及穿刺点不良反应的发生率

这115 例患者进行超声引导下细针穿刺活检术的结果显示，多发性淋巴结患者有85 例（占73.91%），单发性淋巴结患者有30 例（占26.09%）；在这115 例患者中，可见淋巴门的患者有57 例（占49.57%），淋巴门的平均横径为（1.47±0.69）cm，淋巴门的平均纵径为（2.41±0.79）cm。这115 例患者进行超声引导下细针穿刺活检术时，检查人员均成功取材。这115 例患者一次性穿刺取材的成功率为72.17%（83/115）。检查人员使用穿刺针取出患者靶环状淋巴结的长度为0.46 ～7.93 cm，平均靶环状淋巴结的长度为（3.13±1.02）cm。这115 例患者进行超声引导下细针穿刺活检术后，其穿刺点均未发生不良反应。

2.2 用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者病情进行诊断的结果

用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者病情进行诊断的准确率为97.39%。详见表1。

表1 用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者病情进行诊断的结果[%( 例)]

2.3 用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者肿瘤性质进行鉴别的结果

用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者肿瘤的性质进行鉴别的结果显示，其中肿瘤性质为良性的患者有41 例，为恶性的患者有72 例，肿瘤性质未明确的患者有2 例。详见表2。

表2 用超声引导下细针穿刺活检术对这115 例患者肿瘤性质进行鉴别的结果（n）

3 讨论

浅表淋巴结肿大患者发病的原因较为复杂。目前，临床上较难通过影像学检查对浅表淋巴结肿大患者的病情进行诊断。进行淋巴结活检术是临床上对浅表淋巴结肿大患者病情进行诊断的常用方法。淋巴结活检术具有创伤性大、患者术后并发症多、患者术后康复慢等特点[3]。大量的研究表明，在对浅表淋巴结肿大患者进行淋巴结活检术时，其靶环状淋巴结的体积若较小，可增加施术者对其靶环状淋巴结组织进行穿刺取材的难度[4-5]。超声引导下穿刺活检术具有创伤性小、患者术后恢复快等优特点。临床实践证实，对浅表淋巴结肿大患者进行超声引导下穿刺活检术，施术者可清楚地观察穿刺针针尖的位置，并实时监测对患者靶环状淋巴结进行穿刺取材的过程，从而可避免使其靶环状淋巴结周围的组织或器官受损。此外，在对浅表淋巴结肿大患者进行超声引导下穿刺活检术时，其靶环状淋巴结的体积若较小，施术者可通过多次按动活检枪的扳机来获取更多的靶环状淋巴结组织[6]。笔者认为，进行超声引导下穿刺活检术还要注意以下几点：1）在进行超声引导下穿刺活检术前，施术者要根据患者靶环状淋巴结的大小，确定对其靶环状淋巴结进行穿刺取材的次数和获取其靶环状淋巴结组织的长度。2）在对靶环状淋巴结组织进行切割的过程中，施术者要确保组织标本的边缘光滑和完整，并避免对其靶环状淋巴结中液化坏死的区域或脓肿的区域进行穿刺取材。3）在进行超声引导下穿刺活检术后，施术者要避免让取出的靶环状淋巴结组织发生变形、细胞压缩等。本次研究的结果与赵蕊[7]等的研究结果相一致。有研究表明，采用超声引导下细针穿刺活检术对浅表淋巴结肿大患者病情进行诊断的准确率、灵敏度及特异度均较高[8]。临床实践证实，对浅表淋巴结肿大患者进行超声引导下细针穿刺活检术，可有效地明确其肿瘤的性质。

综上所述，超声引导下细针穿刺活检术在诊断浅表淋巴结肿大中的应用价值较高，可显著提高患者一次性穿刺取材的成功率，降低患者穿刺点不良反应的发生率。