徐 伟 梁 毅 吴颖猛 黄伟钊 叶红雨 唐 渲

中山大学附属中山医院 广东省中山市人民医院心胸外科，广东中山 528400

Bougon在1812年第一次描述了冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA），其概念为冠状动脉瘤体直径超过附近正常冠状动脉直径的1.5倍。巨大冠状动脉瘤多数文献定义为直径＞2 cm的冠状动脉瘤，发病率仅为0.02%～0.20%[1-2]。冠状动脉粥样硬化是CAA 的主要病因[3]，其次是川崎病、多发性大动脉炎等，近年来随着冠状动脉介入治疗的发展其相关的CAA 报道有上升趋势[4-5]。外科手术是巨大冠状动脉瘤的主要治疗手段，手术方式的选择目前尚无统一的治疗指南及专家共识。本文旨在回顾分析2003年1月至2017年10月手术治疗的5例巨大冠状动脉瘤患者的临床资料，探讨巨大冠状动脉瘤的临床特点和外科手术策略，为该类疾病提供一些手术方式选择的思路。

1 病例资料

5例患者中男2例，女3例，年龄6～46岁，4例患者无明显临床症状，于体检时发现；1例患者因“胸闷气促”就诊。所有患者均完成胸部X线、心脏彩超检查，4例患者完成心脏增强CT检查（图1），2例患者完成冠脉造影检查。巨大冠状动脉瘤合并冠状动脉瘘3例，瘤体位于右冠状动脉3例，瘤体位于左冠状动脉2例。最大冠状动脉瘤大小为80 mm×76 mm，最小冠状动脉瘤大小为38 mm×30 mm。3例冠状动脉瘘的瘘口均在右心房，并可闻及心脏杂音。外科手术方法采用冠状动脉瘤结扎同期行冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉瘤切除1例，冠状动脉瘤入口血管结扎、冠状动脉瘤切开旷置、冠状动脉瘘修补术3例。……