叶珊珊

(南京市江宁医院血透室，江苏 南京 211100)

尿毒症患者透析充分性评估和标准里的透前血压应<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)[1]，而实际工作中很多患者透前血压为高血压，透析中随着体内水分的透出激活肾素血管紧张素系统血压居高不下。高血压不仅会给患者带来不适，还会突发脑病、恶心呕吐，引发心脑血管急症，加之血透期间抗凝剂的使用，都增加了透析隐患。为了保障透析安全，维持患者血压的稳定极为重要。本研究通过提前人为干预的方法来降低透析中血压的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3～6月于我院行血液透析患者27例，患者近期在血液透析前静息状态下测血压超过160/100 mmHg，且进行血液透析4 h内血压升高，伴或不伴头痛，遵医嘱服用降压药。本研究对这27例进行干预前、后对照，干预前为对照组，干预后为试验组，记录透析中各时间点血压。透析方式均为HD，透析器为15L，聚砜膜，透析液钙浓度1.5 mmol/L。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：试验组给予上机后即调整透析电导13.7 ms/cm，温度37.0℃，对照组电导14.0 ms/cm，温度36.0℃，两组患者血压升高、伴或不伴头痛时告知医生遵医嘱服用降压药(心痛定)。观察记录对照组和试验组3次透析过程血压变化，每次透析中记录透析1、2、3 h的数值。两组患者均于上机时穿刺一次性成功，护士操作熟练。两组患者均每两周由医生调整一次干体重，患者胫前按压3 s无凹陷，无胸腔心包积液。两组均健康教育：①嘱患者遵医嘱按时按量服用降压药和降脂药。②饮食避免采用低盐低脂低油低胆固醇食物，适量食用蔬菜水果和含纤维素丰富食物，根据个体体重具体指导盐、脂肪、蛋白质量化。③保持情绪稳定，心情愉悦，多运动，以有氧运动为主,运动时间为每周3～5次,每次20～40 min,运动周期为3～6个月，低、中强度的运动是安全有效的[2]如散步、打太极等。④女性避孕。⑤及时找医生调整降压药，不自己经验性调药。⑥戒烟戒酒减少对血管内皮的损伤。⑦教会患者干体重的初步判断知识，控制体重增长,每透析间间期不超过5%[1]。……