何飞平，陈立峰，杜继萍

(郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

儿童脑瘫中痉挛型双瘫的主要表现为双下肢肌张力增高，活动受限。为改善患儿双下肢活动姿势，有运动训练法，功能性电刺激治疗。A型肉毒杆菌毒素(BoNTA)治疗是局灶性痉挛的首选治疗方法[1]。但康复医师在选择定位方式有所不同，主要包括有超声定位、肌电图定位、电刺激定位、徒手定位等。本次研究目的是比较超声定位和徒手定位在A型肉毒毒素注射治疗痉挛性双瘫患儿的疗效及不良反应差异。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究病例为2018年1月～2020年1月我院儿童康复科就诊的痉挛性双瘫患儿共80例，均符合2015年全国小儿脑瘫诊治指南中痉挛性双瘫诊断标准[2]。随机分配两组：超声定位组中40例，年龄2.1～6.9岁，平均为(3.3±1.47)岁，男27例，女13例；徒手定位组中40例，年龄2.3～6.8岁，平均为(3.47±1.25)岁，男26例，女14例。两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在治疗前患儿监护人均签署知情同意书。

1.2排除标准：①双下肢进行过手术治疗或应用其他神经阻滞剂；②MAS评分为4级并有明显肌肉萎缩；③没有在治疗前后按时完成评估；④伴有神经和肌肉相关的遗传病；⑤心、肝、肾、血液等系统相关疾病；⑥近期应用氨基糖苷类抗生素治疗患儿；⑦有发热、传染性疾病患儿。

1.3治疗方法

1.3.1超声组：彩色多普勒超声仪采用GE 公司产品(GEDQ9)，9L 探头(6～8 MHz)。在注射部位进行络合碘皮肤消毒后，通过超声显像，在屏幕上找到靶肌肉的位置和深度，用7号针沿着探头边缘垂直进针，通过针的上下轻微震动，笔者找到针尖位置。针……