罗随平

(天津市东丽区东丽医院神经外科，天津 300300)

自发性基底节区脑出血约占所有自发性脑内血肿的51.00%～73.3%，临床针对出血量<30 ml患者，一般以保守治疗为主，若出血量较大，患者出现明显颅内压增高症状以及神经功能缺失症状，则需立即采取手术治疗，抢救患者生命安全[1-2]。临床针对出血量较大的自发性基底节区脑出血的外科治疗方式较多，主要有立体定向钻孔抽吸置管引流+纤溶疗法、钻孔抽吸术等，但以上手术对患者造成的创伤较大，脑损伤程度较严重，不利于患者预后[3]。随着精准神经外科理念不断深入和显微解剖学的不断发展，显微手术因其病灶定位精准，能够减少对正常脑组织的损伤，而被广泛应用于临床治疗自发性基底节区脑出血。鉴于此，本研究探讨自发性基底节区脑出血患者采用经脑沟间皮层入路显微手术对Rankin评级及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年8月～2020年1月于我院就诊的62例自发性基底节区脑出血患者，采用随机数字表法分为两组，每组各31例。纳入标准：均经颅脑CT确诊；资料完整；患者家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常、严重血液系统疾病者；存在严重心、肝肾功能不全者；蛛网膜下腔、脑叶出血等其他部位自发性出血。对照组男17例，女14例；年龄34～65岁，平均(45.98±4.17)岁；基础疾病：糖尿病8例，高血压23例；体质量指数19～28 kg/m2，平均(24.12±1.20)kg/m2。观察组男18例，女13例；年龄35～64岁，平均(45.87±4.10)岁；基础疾病：糖尿病9例，高血压22例；体质量指数20～27 kg/m2，平均(24.23±1.18)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：患者入院后进入神经重症监护室，给予控制血压、脱水降颅压、完善脑血管CT血管造影检查。气管插管全身麻醉，于头皮上标示中央沟、血肿位置及外侧裂。做直切口于耳郭上方至顶结节附近。将软组织用乳突撑开器撑开，显露颅骨，颞侧钻孔。铣出2.5 cm×3.0 cm大小骨瓣。静脉滴注125 ml的20%甘露醇，以额颞侧为基底“C”形将硬脑膜剪开。对照组实施皮层造瘘显微手术，利用CT定位于血肿最近皮层造瘘，进入血肿腔对血肿进行清除。观察组实施脑沟间皮层入路显微手术，自外侧裂远端上支缘上回与颞横回之间脑沟锐性分离蛛网膜约2.0 cm，在分离过程中，若脑压较高，则先行部分解剖后从脑沟侧缘上回皮层穿刺血肿腔，抽出部分血肿，再对脑沟蛛网膜进行锐性分离。切……