吸入性肺炎可致命，老年人要警惕

2021-08-17傅昭仪

人人健康 2021年15期

■傅昭仪

刘先生在一次与朋友聚会用食物蘸醋时，醋液突然呛入喉咙，连续咳嗽不止。为了聚餐不扫兴，他继续吃喝不停，直到聚餐结束。但是回到家里后，刘先生感到胃部不舒服，并且咳嗽不止，还呕吐了几次。由于已经是深夜时分，他没有去医院看病，直至第二天去医院。经医生检查，他是吸入性重症肺炎。

吸入性肺炎，是指食物、口咽部分泌物、胃内容物、刺激性液体、咽部寄殖菌等吸入喉部和下呼吸道引起的肺部化学性或细菌性炎症。

吸入性肺炎和普通肺炎的区别

肺炎是指各类病原体入侵呼吸道后引起的急性肺组织炎症。这里各类病原体包括细菌、真菌、病毒、非典型病原体及一些未明的病原体。

通常所说的肺炎是指细菌性肺炎，约占成人各类病原体肺炎的80%。当机体由于受凉、疲劳、免疫功能低下时，病原体容易入侵并在肺泡内繁殖，引起肺泡壁的水肿，造成肺组织的渗出性炎症，而表现出发热、咳嗽、咳痰等临床症状。

而吸入性肺炎则不同，它包括化学性吸入性肺炎和细菌性吸入性肺炎，强调的是理化因素对肺组织的损害，主要是指胃内容物、食物、胃酸、口咽部分泌物及其他刺激性液体进入呼吸道引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应，进入肺泡的胃液向肺组织扩散，形成间质性肺水肿、肺泡水肿，数日后逐渐吸收，形成透明膜，引起肺纤维化。吸入的同时，咽部寄殖菌亦带入肺内，继发以厌氧菌为主的细菌感染。

常见的危险因素

1.吞咽困难和误吸。

2.胃食管反流，频繁的呕吐。

3.胃动力不足，排空延迟。

4.气管插管容易导致食物及胃内容物进入气道，引起化学性及细菌性炎症。

5.深睡及意识水平下降。

6.气道防御机制受损。

大约50%的正常人在睡眠过程中会误吸少量的口咽部分泌物，但一方面咽部定植菌的毒力较低，另一方面人体存在天然的呼吸道免疫防御机制，包括咳嗽反射、黏液- 纤毛清除系统、健全的细胞及体液免疫机制等，所以正常情况下人体能够有效清除误吸入下呼吸道的病原微生物。但是，如果上述防御机制不健全或吸入量较大，就会导致吸入性肺炎。

老年人容易发生吸入性肺炎

老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。老年患者大多伴有舌和颌肌的潜在功能变化、咽感觉神经受损、咳嗽反射减弱等危险因素，易发生误吸，进而导致吸入性肺炎的发生。有研究指出，老年吸入性肺炎占到住院老年肺炎患者的15%～23%，其病死率可达到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 左右。

吸入性肺炎（这里指细菌性吸入性肺炎）和细菌性肺炎有共同的典型症状，包括发热、胸闷、寒战、咳嗽、咳黄脓痰、胸痛等，但其中50%的老年患者缺乏上述典型表现。有时表现为中枢神经系统症状或消化系统症状，比如嗜睡、意识下降、缺乏食欲、恶心呕吐，甚至精神错乱、大小便失禁等等，有时仅仅表现为老年人的基础疾病加重，比如血糖控制不良，心衰等等。

老年吸入性肺炎起病隐匿，以隐性误吸者居多（发生误吸但没有明显的咳嗽或呼吸困难），症状不典型，加上老年患者或多或少都患有其他基础疾病，机体免疫力低下，多有延迟吸收及反复发作的特点，其症状复杂，临床表现多样化，所以很容易造成误诊、漏诊，甚至危及患者生命安全。因此，吸入性肺炎还被称为老年人的隐形杀手。

对于高龄老年患者，特别是合并有神经系统疾患（帕金森、脑卒中）、体弱、长期卧床的高危人群，均要警惕吸入性肺炎的发生。一旦发现吸入性肺炎，在紧急情况下，除了给患者及时拍背，鼓励患者咳嗽，还应立即将患者送医院，以防误吸食物时间较长而引起呼吸困难。

老年吸入性肺炎的防治

●调整饮食习惯

老年人消化功能较差，不应食用生、冷、硬的食物，宜少吃多餐，以减轻胃肠道负担，防止胃酸反流。饮食有困难者可增加食物的浓稠度，能有效防止误吸。吃饭后应进行15～30 分钟的轻微活动，刚吃过饭就睡觉会增加食物反流进入肺部的可能性。

●加强口腔护理

加强口腔护理，不仅能够清除口腔中的细菌，保护牙齿，更重要的是能够刺激口咽部的感觉神经，促进口腔黏膜物质的释放，从而提高吞咽反射功能。尤其是长期卧床不起、生活不能自理的老年人，口腔卫生较差，牙周状况不理想，口腔内的病原菌会在其深睡时随着唾液、痰液、食物残渣一起被吸入气管，更容易引起隐匿性吸入性肺炎。

●注意及时排痰

多痰的老年人且排痰困难者，除了药物祛痰，还可人工帮助排痰，如：蒸气吸入法。患者可取坐姿，盛半杯开水，嘴放在杯口，大口吸入蒸气，水凉了再换开水。大约进行15～20 分钟，咳痰就比较容易了。对于长期卧床的老年人，家人应经常帮患者翻翻身，让患者不断改变体位，咳痰时可用手轻轻叩击背部，这样能使积在气管、支气管或肺部的痰受震动而移动，然后让患者深呼吸，咳出痰液。