乔树平，尚培中，蒋童新，张 伟

(1.河北怀来同济医院普通外科，河北 怀来 075400；2.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科，河北 张家口 075000)

目前，腹腔镜治疗无生育需求的成人腹股沟疝的主流术式主要有经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal，TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal，TEP)2种，但对有生育需求的患者植入聚丙烯等不可降解的人工合成材料有可能影响输精管通畅，导致睾丸萎缩、性交疼痛或男性不育症[1-6]。成人腹股沟疝术后复发率为1%～10%，与患者性别、年龄、疝的类型、手术治疗方式等多种因素有关，但内环口疝囊颈宽大是其主要原因之一，且疝囊颈越大、腹壁越薄弱，复发概率也越高[7-9]。为降低此类患者术后复发率，近年有学者尝试采用下腹部腹膜皱襞作为自体组织补片弥补或加强腹壁薄弱区。现综述下腹部腹膜皱襞在成人腹股沟疝手术治疗中的应用，以期为临床治疗提供参考借鉴。

1 脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞的局部解剖学基础

下腹部腹膜皱襞共5条：①脐正中襞：1条，由脐部连接于膀胱尖，系脐尿管闭锁后形成的条索样遗迹，位于中线；②脐内侧襞：2条，由脐部连接于股环和内环之间的髂内动脉，系脐动脉闭锁后形成的条索样遗迹，分别位于脐正中襞两侧；③脐外侧襞：2条，分别位于脐内侧襞外侧，内含腹壁下动脉和静脉。这些皱襞在盆底分别形成膀胱上窝、腹股沟内侧陷窝和腹股沟外侧陷窝，后两者分别是直疝和斜疝的发病部位[10]。

脐正中襞和脐内侧襞均由腹膜覆盖形成大小各异的皱壁悬附于下腹部腹前壁，两层腹膜在腹壁返折位置不同，形成的皱襞厚度也有所不同，其间沉积脂肪组织的多寡对皱襞伸展性及韧性有一定影响。……