丁明才

摘  要：目的  对腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的可行性进行分析。方法  从2018年5月～2019年5月期间在平阴县人民医院普外科接受治疗的结肠癌患者中，抽取60例入组研究，所有患者均接受结肠癌D3根治术的治疗，摸球实验法，分常规组（n=30）和实验组（n=30），常规组实施开腹手术，实验组实施腹腔镜手术，比较两组手术效果。结果  与常规组相比，实验组手术时间较长，但住院、肠鸣音恢复以及排便时间较短，术中出血量较少（P<0.05）。术后，两组WBC、CRP炎性因子增加，实验组较常规组较低（P<0.05），实验组CD4+/CD8+、CD4+免疫功能优于常规组（P<0.05）。并发症发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论  腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术，具有较高的可行性和安全性，值得应用。

关键词：腹腔镜;结肠癌;D3根治术;并发症;炎性反应;免疫力

中图分类号：R735    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0060-03

饮食习惯与结肠癌的发病有密切的关系，在消化道恶性肿瘤疾病中比较常见，对人体生命健康威胁性较大[1]。右半结肠的管腔比较粗大，粪便呈液态状，此段肠腔发生梗阻的概率是比较小的，菜花状癌和溃疡型癌是比较常见的肿瘤类型，容易出现破溃出血，病情继发性加重的概率较高，临床治疗难度较大。随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术具有手术切口小、术后恢复时间短等优势，在临床中的应用性越来越广泛，且治疗效果比较显著。以下就腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的可行性进行分析。

1  资料与方法

1.1  基本资料

从2018年5月～2019年5月期间在平阴县人民医院普外科接受治疗的结肠癌患者中，抽取60例入组研究，所有患者均接受结肠癌D3根治术的治疗，摸球实验法，分常规组（n=30）和实验组（n=30）。常规组：年龄35～72岁，平均（59.34±0.98）岁，19名男性，11名女性。盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤分别有3例、14例、13例。肿瘤TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别有13例、10例、7例。肿瘤分化类型，高中低分别有11例、14例和5例。实验组：年龄37～71岁，平均（59.27±0.96）岁，20名男性，10名女性。盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤分别有5例、13例、12例。肿瘤TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别有15例、10例、5例。肿瘤分化类型，高中低分别有10例、13例和7例。两组患者基本性资料比较无明显差异（P>0.05），符合本次研究标准，家属、院方伦理委员会同意研究。

纳入标准：①经病理、肠镜等检查，确诊为右半结肠癌[2];②肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期;③无肿瘤侵犯、转移等情况。

排除标准：①有放化疗史以及结肠癌手术史患者;②有手术禁忌证者;③伴有肠梗阻者。

1.2  方法

实验组患者采用腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术治疗：全麻，应用五孔法置管，气腹压力：13～15 mm Hg，探查腹腔、盆腔和肝脏，确定无肿瘤转移情况。头低足高位，并向左倾斜，中间入路。回结肠血管蒂处为起点，将下方肠系膜切开，进入Toldt间隙，向右、左及头侧游离。剪开系膜，将回结肠静脉暴露，对回结肠静脉淋巴结进行清扫，肠系膜上静脉交界与回结肠静脉的交界处，将血管离断，对回结肠动脉根部淋巴结进行清扫，并离断。后游离至十二指肠降段，于结肠系膜后方，将右结肠动静脉进行充分暴露，对根部淋巴结进行彻底清扫并离断。将横结肠和小肠交界处的系膜切开，进入左侧小网膜囊，对中结肠血管蒂进行游离，将胰颈下缘作为标志，对中结肠血管进行解剖，对中结肠动静脉右支进行清扫和离断，在Toldt和Gerota筋膜间隙内，应用直线切割闭合器对完整右半结肠进行切除，取出标本，体外吻合回肠-横结肠。还纳肠管，处理开口，放置引流管，关腹。

常規组：传统开腹D3根治术。按照开腹手术具体规范和流程展开治疗。

1.3  评价指标

①手术指标（手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、术中出血量）。②并发症发生率（切口出血、肺部炎症、吻合口瘘、肠梗阻）。③术前术后炎性反应（WBC、CRP）免疫功能（CD4+/CD8+、CD4+）。

1.4  统计学方法

应用SPSS22.0统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

与常规组相比，实验组手术时间较长，但住院、肠鸣音恢复以及排便时间较短，术中出血量较少（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

两组并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3  术前术后炎性反应、免疫功能

术前两组炎性反应、免疫功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组炎性因子增加，实验组较常规组较低（P<0.05），实验组免疫功能优于常规组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在实际治疗中，要根据右半结肠癌患者病情严重程度、身体耐受度等因素，采取最佳治疗方案的干预，到底采用何种手术方式干预，目前并无统一的定论。我国恶性肿瘤发病率中，结肠癌位居第二，主要通过手术治疗。腹腔镜具有操作精准、灵活性高等优势，其干预效果以及安全性得到人们的认可。对右半结肠癌患者进行淋巴清扫的过程中，应该严格按照清扫的范围进行处理。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的应用，无法进行手触操作，因此操作难度系数会增加，手术耗时相对较长。腹腔镜器械具有高清镜头，可以放大病变部位和局部视野，分辨度较高，可有效避免神经、血管等不必要的损伤，同时应用超声刀可达到理想的止血效果，进而减少术中出血量[3]。

本次研究结果显示，与常规组相比，实验组手术时间较长，但住院、肠鸣音恢复以及排便时间较短，术中出血量较少（P<0.05）。且实验组术后炎性反应指标低于常规组，分析原因，与腹腔镜手术暴露组织面积大、切口大等因素有很大的关系。在机体免疫系统中，CD4+是一种重要的免疫细胞，被称之为免疫系统的辅助手，可高效指挥机体对抗入侵的微生物，如果CD4+在体内出现不同程度的下降，提示机体免疫系统受到损害[4]。CD8+细胞，是细胞在分化过程中产生的一种物质，活化后，可以继续分化增殖，可直接对靶细胞进行杀伤清除，CD4+/CD8+所占比例越高，表示机体免疫功能越强[5]。

综上所述，腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术，具有较高的可行性和安全性，值得应用。

参考文献

[1]陈建勋.中尾联合入路腹腔镜下全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效评价[J].局解手术学杂志，2020，29（6）：487-490.

[2]林武华.腹腔镜下D3根治术与全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J].保健医学研究与实践，2020，17（2）：64-68.

[3]马勇.腹腔镜下中间入路与侧方入路右半结肠癌根治术的术中、术后情况比较[J].现代肿瘤医学，2019，27（16）：2904-2908.

[4]周乐其.以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究[J].中国实用外科杂志，2019，39（7）：712-715.

[5]孙科.血管成像在腹腔镜中间入路右半结肠癌D3根治术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（12）：934-939.