杨萍

摘  要：目的  探讨超声乳化手术联合传统小梁切除术在青光眼伴白内障患者的临床应用效果。方法  选择2018年8月～2019年12月云南省保山市人民医院的青光眼伴白内障患者82例，将患者采用抽签方法分为超声乳化组（n=41例）和联合手术组（n=41例）。超声乳化组给予超声乳化手术干预，联合手术组在超声乳化手术基础上进行小梁切除术。两组术后7d对患者治疗效果进行评估，比较两组近期疗效、并发症发生率。结果  联合手术组手术成功率高于超声乳化组（P<0.05）;联合手术组术后眼压升高、角膜水肿、晶状体后囊破裂及瞳孔轻度移动发生率低于超声乳化组（P<0.05）。结论  超声乳化手术基础上联合小梁切除术用于青光眼合并白内障患者中手术成功率较高，手术安全性较高，能为临床治疗提供思路和方法。

关键词：青光眼;白内障;小梁切除术;超声乳化术

中图分类号：R779.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0142-03

青光眼好发于中、老年人群中，临床以视乳头萎缩、视力降低为主，普遍认为与病理性眼压升高有关，能影响其视神经压力损害，而上述原因中眼压是青光眼的高危因素，但并非为宜因素，视神经供血不足也是一项重要原因[1]。白内障是一种多发生于老年人身上的疾病，不仅会加剧青光眼的发生，而且可能会造成失明。白内障的表现是任何原因引起的晶状体混浊。近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，导致白内障发生率呈上升趋势，亦增加合并青光眼发生率。临床研究表明，青光眼合并白内障两种疾病能相互加重，均能造成视力低下，会对患者生活质量产生影响，如何采取有效的措施治疗、干预，对改善患者预后意义重大。因此，本研究以青光眼合并白内障患者为对象，探讨超声乳化手术联合传统小梁切除术在青光眼伴白内障患者的临床应用效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年8月～2019年12月云南省保山市人民医院的青光眼伴白内障患者82例，将患者采用抽签方法分为超声乳化组（n=41例）和联合手术组（n=41例）。联合手术组男24例，女17例;年龄 63～80岁，平均（72.34±5.93）岁;病程2.0～6.0年，平均（4.12±0.56）年。超声乳化组男23例，女18例;年龄62～79岁，平均（73.12±6.02）岁;病程2.0～5.5年，平均（4.04±0.43）年。两组临床资料无统计学意义（P>0.05），研究获得伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经过眼科相关检查，符合青光眼合并白内障的临床诊断标准;②患者散瞳后瞳孔≥6mm，青光眼病情持续发展，患者前房的深度足够，角膜完全呈透明状[3];③患者或家属签署同意书。

排除标准：①不适合此两种手术的患者;②有半脱位或脱位白内障及极硬度核白内障者[4];③存在球结膜或眼睑急性炎症;④存在瞳孔强直、角膜混浊、小眼球、小角膜以及顽固性浅前房现象者。

1.3  方法

超声乳化组采用超声乳化手术进行治疗。对患者进行表面麻醉，在患者眼部 3点位置的角膜缘位置行侧切口，将透明质酸钠从切口注入到前房，对患者采取环形连續撕囊，选择合适的超声乳化能量，用超声乳化吸除晶状体皮质，在患者囊袋放置入人工晶状体。在前房虹膜根注入透明质酸钠，钝性分离患者的前房角，消除透明质酸钠，帮助前房恢复，合理的对人工晶状体位置及前房深度进行调整，将角膜切口缝合并包封。

联合手术组在超声乳化组基础联合小梁切除手术。患者先通过超声乳化治疗白内障，超声乳化术完成后行小梁切除术。实施小梁切除行虹膜周边切口，把前房和囊袋内的粘弹剂吸取出，后缝合巩膜瓣，将前房冲洗干净，对球结膜进行间断缝合，并于结膜部位常规注射地塞米松（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35021170，规格：0.75mg）2mg，进行包扎。

1.4  观察指标

①记录并对比两组疗效。显效：经手术，患者的术后眼压明显下降，眼压处在≤21mmHg;有效：经手术，患者眼压通过药物帮助后眼压处于21mmHg;无效：经手术，治疗无明显效果，患者的眼压≥21mmHg[5]。总有效率=有效率+显效率。

②观察并对比两组患者并发症发生率。主要包括：角膜水肿、眼压升高、瞳孔轻度移动和晶状体后囊破裂[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较

联合手术组治疗总有效率高于超声乳化组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症比较

联合手术组术后眼压升高、角膜水肿、晶状体后囊破裂及瞳孔轻度移动发生率低于超声乳化组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

白内障是一种可致盲的眼病，在全国甚至全世界发病率都很高，好发于中老年人群中，临床以晶状体浑浊为主，而青光眼在不可逆的致盲眼病中排在首位。青光眼合并白内障两种眼科疾病能相互作用、相互影响，最好的结果就是控制病情不再进展。随着我国人口老龄化的加重，青光眼合并白内障患者病例数呈上升趋势，这种疾病的治疗也得到了更多的重视。

超声乳化白术属于是白内障患者首选治疗方法，超声乳化术发明于20世纪，随着医疗技术水平的不断发展，近年来已得到了很大改进和加强，在临床上也得到了广泛应用。超声乳化白内障吸除术临床使用时手术时间较短，仅需几分钟，对患者来说是一种具有安全、高效、简单的治疗方法。而且，目前这一手术的质量提高迅速，已达到了屈光手术水平。小梁切除术广泛用于青光眼的治疗，能够有效地降低患者眼压水平，并发症发生率较低，同时可保护患者视力。将这两种治疗方法联合可以有效治疗青光眼合并白内障，但目前相关研究较少，因此，本研究分别采用超声乳化切除术和超声乳化联合传统小梁切除术治疗合并有白内障的青光眼老年患者，并对术后患者的疗效和并发症发生率等进行了分析。结果显示，联合手术组临床总有效率显著高于超声乳化组（P<0.05）。结果表明，两种治疗方案均能有效提高患者的视力、降低患者眼压，但超声乳化联合小梁切除术治疗的疗效更明显;联合手术组并发症发生率较超声乳化组显著降低（P<0.05），表明两种手术联合使用能有效降低并发症的发生率。

综上所述，超声乳化手术基础上联合小梁切除术用于青光眼合并白内障患者中手术成功率较高，手术安全性较高，能为临床治疗提供思路和方法。

参考文献

[1]刘芳，熊国平.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果和安全性分析[J].中国实用医药，2020，15（14）：31-33.

[2]李咏，林慧，白云冬，等.超声乳化晶状体摘除加人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的效果及安全性观察[J].临床误诊误治，2019，32（08）：96-101.

[3]李宏，黄俊杰，于志刚，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（39）：74-74.

[4]谢启龙，叶小琴，谢礼丹.慢性闭角型青光眼合并白内障患者应用超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（05）：126-129.

[5]张占恩，陈剑南，杨宝丽，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].首都食品与医药，2017，24（10）：55-56.

[6]余晓娇，陈春林，周家兴，等.超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的系统评价[J].中国循证医学杂志，2018，18（02）：201-207.