舒发明 黄英 邱华 覃丽萍 秦祖杰

摘要：目的 觀察壮医药线点灸联合梅花针治疗胆汁淤积性肝病瘙痒的临床疗效。方法 将纳入符合课题研究标准的胆汁淤积性肝病瘙痒患者64例随机分为4组，每组16例。A组：点灸组;B组：梅花针组;C组：点灸加梅花针组;D组为对照组，采用炉甘石治疗。观察时间为2个疗程，共14 d。收集各组患者治疗前后血生化ALP、GGT、TBIL、TBA指标，VAS瘙痒程度评分。结果 经治疗后，4组患者在肝功能指标组内比较：肝功能指标ALP、GGT、TBIL等指标数值均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，肝功能差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后在改善VAS瘙痒程度比较：各组评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;C组优于其他3组，差异具有统计学意义（P<0.05）;4组患者临床疗效比较：C组明显优于A组、B组、C组，差异具有统计学意义差异（P<0.05）。结论 （1）壮医药线点灸加梅花针组在改善瘙痒疗效上优于壮医药线点灸组、梅花针组、炉甘石组，提高患者生活质量。（2）4种不同干预措施均可改善肝功能指标，但差异不明显。（3）治疗期间安全，无明显的不良反应，是安全有效的治疗措施。

关键词：壮医药线点灸;梅花针组;胆汁淤积;瘙痒

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0051-04

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Zhuang medicated thread-point moxibustion combined with plum-blossom needle in the treatment of cholestatic liver disease pruritus. Methods： 64 cholestatic liver disease pruritus patients who met the research criteria of the subject were randomly divided into 4 groups， 16 cases per group. Namely， group A was as moxibustion group; group B， plum blossom needle group， group C， moxibustion plus plum-blossom needle group， and group D， the control group， and all were treated with calamine. The observation time was 2 courses of treatment， 14 days altogether. The blood biochemical ALP， GGT， TBIL， TBA indexes and VAS pruritus scores of the patients of each group were collected before and after treatment. Results： After treatment， the comparison of the liver function index of the patients in the four groups showed the liver function indexes ALP， GGT， TBIL and other indexes were all lower than those of the prior treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in liver function among the groups （P>0.05）. The comparison of the improvement of VAS pruritus after treatment showed the scores of each group were lower than those of the prior treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group C was better than the other 3 groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the comparison of the clinical effect of the four groups， group C was significantly better than group A， group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： （1） Zhuang medicated thread-point moxibustion combination group is better than Zhuang medicine thread-point moxibustion group， the plum blossom needle group and calamine group in the improvement of the curative effect of the pruritus， and improves the quality of life of patients. （2） The four different interventions can improve liver function indexes， but the difference is not obvious. （3） The method is safe during the treatment period without obvious adverse reactions， and is a safe and effective treatment.

【Key words】Zhuang Medicated Thread-Point Moxibustion; Plum-Blossom Needle Group; Cholestasis; Pruritus

胆汁淤积是指因肝内或者肝外等诸多原因致使胆汁的生成、分泌或排泄障碍，胆汁不能正常到达十二指肠，反流至血液，进入血液循环，从而引起一系列生理病理改变的临床综合征，主要表现有皮肤瘙痒，黄疸，大便呈灰白陶土样，伴有乏力、食欲减退等症状[1]。近年来，本病的发病率不断上升，瘙痒作为胆汁淤积性肝病一个常见症状，给肝病患者带来极大痛苦，目前西医有关胆汁淤积性肝病继发瘙痒发病机制仍不明确，疗效有限。民族医药在皮肤病的治疗积累了丰富经验，而作为民族医学分支之一的壮医，近年来在皮肤瘙痒的治疗上异军突起，疗效显著。课题组通过观察壮医药线点灸联合梅花针治疗胆汁淤积性肝病瘙痒的临床疗效，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题纳入于2018年6月—2020年6月期间本院确诊的胆汁淤积性肝病瘙痒患者64例，随机分成4组（点灸组、梅花针组、点灸加梅花针组、对照组各16例）。四组病例性别、年龄、病程、发病部位相比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2015年中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会提出的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》[2]拟定：临床表现为皮肤瘙痒，可伴有黄疸，大便呈灰白陶土样，乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、上腹不适等症状;血生化检查发现ALP超过1.5倍正常上限，且GGT超过3倍正常上限。

1.3 排除标准 （1）合并其他严重危及生命疾病的患者，如心脑血管系统等严重原发病者。（2）急慢性肝衰竭者。（3）妊娠期哺乳期妇女及过敏者。（4）由湿疹等原发皮肤疾病引起的皮肤瘙痒患者。（5）依从性差，不能按要求配合治疗者，或正在服用其他药物的、参加其他临床实验的。

1.4 治疗方法

1.4.1 A组（点灸组） 选择体穴：长子、手三里、足三里、梁丘、血海、神门;耳穴：肺、相应部位、肾上腺、神门、皮质下。具体操作：（1）整线：把松散的药线搓紧。（2）持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1～2cm。（3）点火：将露出的线端用火点燃，药线点燃后如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可。（4）施灸：将有火星的线端对准穴位，顺应腕和拇指屈的动作，pyonex指腹稳重而快捷地将有火星的线头直接点按于穴位上。一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。每2天1次，7 d为1疗程。治疗2个疗程。

1.4.2 B组（梅花针组） 叩刺穴位：在瘙痒周围取葵花穴，按神经丛走向取局梅穴。操作：选择 5支针的梅花针，具体叩刺方式参照文献执行。先用75%乙醇局部消毒后，运用腕力使针柄前后上下跳动，叩打时落针稳、準，针尖与皮肤呈垂直接触，提针快，强度用中度刺激为宜，以局部有较明显潮红，但不出血为度。每2天叩刺1次。

1.4.3 C组（点灸加梅花针组） 先梅花针叩刺，方式同梅花针组;后壮医药线点灸，方式同点灸组，每2天治疗1次。

1.4.4 D组（对照组） 给予炉甘石洗剂进行治疗，每1天治疗1次。

以上治疗1周为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 （1）观察指标及疗效评价标准 比较四组患者治疗前后TBA及相关生化（血清ALP和GGT）检测指标以及临床疗效。（2）12项目瘙痒严重程度评分表[3]（12-PSS瘙痒评分）。

1.6 疗效标准 以12-PSS瘙痒评分疗效指数评价临床疗效：痊愈：皮肤瘙痒症状消失或基本消失，疗效指数≧95%;显效：皮肤瘙痒症状明显改善，70%≦疗效指数为<95%;有效：皮肤瘙痒症状均有好转，30%≦疗效指数为<70%;无效：皮肤瘙痒症状均无明显改善，或加重，疗效指数<30%。

疗效指数=（治疗前12-PSS瘙痒评分-治疗后12-PSS瘙痒评分）/治疗前12-PSS瘙痒评分×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x2±s）来表示，先进行正态性和方差齐性检验，符合方差齐性检验，组间比较采用方差分析;等级资料比较用Kruskal-Wallis H秩和检验;检验水准a=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01为统计学差异显著。

2 结果

2.1 4组治疗前后生化指标比较 治疗前后各组ALP、GGT、TBIL、TBA水平均较治疗前水平有所下降，P<0.05，差异有统计学意义。治疗后组间比较：三组患者治疗后ALP、GGT、TBIL、TBA组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见经治疗后，各组干预措施在降低相关生化指标水平疗效上差异不明显。

2.2 4组患者治疗前后12-PSS瘙痒评分比较 治疗后组内比较：四组患者治疗后12-PSS瘙痒评分均较治疗前水平有所下降，其中C组评分下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后组间比较：C组在改善瘙痒症状方面明显优于其他组。见表1。

2.3 4组临床疗效比较 从表2可知，4组患者经过2个疗程治疗后;A组、B组、D组与C组相比较（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

在我国民族医药领域，壮医药在治疗瘙痒证方面具有特色和优势。胆汁淤积性肝病瘙痒属壮医学中的“笨隆病”（壮名：Binhhdoegfung），传统的壮医理论认为：“疾病并非无中生有，乃系气血不均衡”，“笨隆病”是患者气血虚弱，风毒侵入人体，又损伤阴血，致使经络失养;或毒邪未尽，瘀阻龙路、火路，毒虚夹杂，致气血运行不畅，三道（气道、谷道、水道）两路（龙路、火路）受阻，天、地、人三气不能同步，故而发病。因此，调气解毒、调整火路归于畅通、气血归于平衡是壮医治疗胆汁淤积性肝病瘙痒的大法。

壮医药线点灸在治疗皮肤瘙痒时疗效确切[4-9]。胆汁淤积性肝病，目前国内外研究认为的潜在致痒因子（如胆盐、组胺、孕酮代谢产物、内源性阿片样物质和溶血性磷脂酸等）[10]则是壮医认为的邪毒致病因，倘若邪毒瘀血阻滞络脉，虚邪贼风洞藏之，则可见瘙痒发作无时且缠绵，故治疗胆汁淤积性肝病瘙痒的过程中应该注重祛邪排毒，调和气血，若血分通畅，自然营气得以贯通，贼风邪毒则无处藏之而自灭。通过梅花针是通过多针浅刺人体一定部位或穴位，应用穴位叩刺结合局部叩刺，激发经络功能，调整脏腑气血，排除机体毒素（胆盐、组胺等）其次，联合壮医药线点灸通过药线的药效和施灸过程所产生的温热效应刺激体表龙路、火路，疏通三道两路，平衡气血，两者结合，一方面加强局部毒素排出，一方面促进局部气血运行，肝胆气机通畅，疏通体表龙路、火路，调整三道，从而促进机体功能恢复，可更好、更快地治愈胆汁淤积性肝病瘙痒。两疗法相互作用，止痒效果好、治愈率高、不良反应少的优点，简便易行，省时经济又无并发症，是治疗胆汁淤积性肝病瘙痒的有效方法之一。

本研究结果显示，四种干预措施均能改善患者瘙痒症状，临床疗效确切。而综合比较，C组点灸加梅花针组效果优于其他组。在肝功能指标上，各组治疗前后相比，数值均有所下降（均P<0.05），推测三种干预方式，在一定程度上均能够促进胆汁的分泌和排泄，改善受损的肝细胞，从而缓解皮肤瘙痒症状。但四组患者治疗后组间比较（均P>0.05），差异不明显。笔者认为，胆汁淤积性肝病瘙痒病因复杂，患者基础疾病不一，严重程度不同，而且肝功能恢复也需要一定周期，本课题样本量少，观察时间较短，因此很难评估肝功能，可能未能真实反映肝功能的真实情况。

胆汁淤积性肝病瘙痒是国内外重大疑难疾病，本研究从壮医中发掘治疗本病的有效治疗手段，提供有效的循证医学证据，从而为患者的治疗提供依据。为今后重点突破壮医药防治肝病瘙痒的疗效瓶颈提供参考，从而进一步指导日后的临床活动;与此同时发挥壮医药效优、价廉的特色优势，降低相关治疗费用，为经济和社会发展做出更大贡献。

參考文献：

[1]European Association for the Study of the Liver.EASLC linical Practice Guide lines：Management of cholestatic liver diseases[J].Journal of Hepatology，2009，51（2）：237-267.

[2]胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）[J].实用肝脏病杂志，2016，19（6）：2-12.

[3]Adam R，Agnieszka B，Katarzyna J，et al.12-Item Pruritus Severity Scale：Development and Validation of New Itch Severity Questionnaire[J].BioMed research international，2017，13（6）：18-21.

[4]王瑞.壮医药线点灸联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒30例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（7）：10-11.

[5]赵先锋.壮医药线点灸联合血液灌流、血液透析治疗老年尿毒症瘙痒症临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（23）：86-88.

[6]林辰，钟江.壮医药线点灸结合中药内服治疗脂溢性皮炎疗效观察[J].云南中医学院学报，2006（S1）：127-131.

[7]周翔，罗鸿宇.壮医药线点灸治疗玫瑰糠疹的疗效观察[J].广西中医药，2012，35（5）：35-36.

[8]庞宇舟.壮医药线点灸结合壮药治疗老年性皮肤瘙痒疗效观察[J].中国民族医药杂志，2005（6）：12.

[9]陈攀.壮医药线点灸治疗机理研究[J].亚太传统医药，2017，13（12）：14-15.

[10]张清清，陆伦根.胆汁淤积性瘙痒发病机制和治疗进展[J].内科理论与实践，2014，9（5）：348-351.

（收稿日期：2021-01-14）