牟晶晶， 汪铁军， 陈卫东， 胡德胜， 韩 光 △

华中科技大学同济医学院附属湖北肿瘤医院 1放疗中心 2乳腺外科,武汉 430079

随着肿瘤患者生存时间的延长，脊柱转移发生率越来越高。大约40%的肿瘤患者会出现脊柱转移[1]。传统常规分割的脊柱姑息性放疗随着随访时间的延长局部控制失败率越来越高[2]。尽管常规分割放疗是脊柱转移瘤放疗的基本方式，但其靶区适形性和精确性都较差，治疗常受到脊髓受量的限制，往往难以达到满意的疗效。立体定向放射治疗(SBRT)联合先进的逆向计划算法和图像引导技术实现放疗靶区高度适形的剂量分布和高精准性[3]，保证肿瘤周围正常组织受到相对少的剂量照射，更好地保护脊髓等重要器官，提高放疗的物理精度[4-5]。由于脊柱转移瘤局部治疗失败的后果严重，同时其毗邻重要的正常器官如脊髓和食管等[6-7]，SBRT被越来越多地用于脊柱转移瘤的治疗[8-11]。

大型回顾性研究表明不论是在首次放疗、再程(次)放疗还是术后放疗中，相较于常规分割放疗，脊柱转移瘤SBRT具有更持久的局部控制、更长的无进展生存期(progression-free survival，PFS)和约70%～90%的疾病缓解率[12-14]。SBRT还可以缓解肿瘤硬膜外扩张导致的脊髓压迫[15]。最近两项前瞻性研究均认为脊柱转移瘤SBRT是可行且有效的，可以作为某些脊柱转移患者的一线治疗[16-17]，特别是脊柱寡转移的患者，他们的预后好，生存时间长，需要持久的肿瘤局部控制[18]。脊柱转移瘤放疗后复发的患者，放疗区域脊髓的受量会受到更加严格的控制，此时实施SBRT会更合适。……