朱家佳， 高宜川， 王赵洋， 肖聚慧， 任笑盈， 张明生

郑州大学第二附属医院骨科，郑州 450014

骨科大手术后预防下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是临床医师密切关注的问题。而传统检测凝血功能的指标为国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)等，这些指标反映分离血浆后某一阶段的凝血机制，并不能全面准确地检测整个凝血过程。Kessler等[1]研究认为，PT和APTT主要反映的是凝血酶和凝血因子的水平，对于血友病患者进行抗凝治疗有较大的指导作用，但对于外科创伤或大手术后机体凝血状态的检测就显得不足，而纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、凝血酶时间(thrombin time，TT)只能反映纤维蛋白原和血小板数量，并不能判断两者的功能活性。血栓弹力图(thrombelastography，TEG)是一种基于细胞学的凝血检测方式，TEG检测的样本是全血，更贴近于体内真实的凝血环境，且其不对血液进行分离检测，可以短时间内动态分析从凝血形成到纤维蛋白溶解的全过程[2]。

早在上世纪80年代，国外就将TEG用于指导肝移植手术中凝血状态的检测[3]。例如应用TEG预测肝移植术后肝动脉血栓形成的风险及评估氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)在关节置换术中的安全性[4-5]。Walker等[6]使用外源性纤溶酶消耗健康血液中的纤溶抑制剂来模拟创伤患者血液情况，通过对比使用不同纤溶激活剂时血液的组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator，tPA)TEG参数，分析TEG对创伤患者大量输血时间的预测作用。目前国内一线医师也逐渐开始在临床诊疗时应用TEG，将TEG作为衡量急性冠脉综合征患者血栓形成风险的指标[7]。……