魏 勇，代德珍，王 辉

(成都医学院第一附属医院 a.手术室，b.护理部，四川 成都 610500)

重症胰腺炎(severe pancreatitis，SP)为临床常见急腹症，具有发病急，进展快，病情重，死亡率高等特征[1]。对于SP，既往多行开腹术治疗，开腹术治疗SP尽管可使多数患者获益，但却存在创伤大，应激反应强，术后并发症多，恢复慢等缺点[2]。腹腔镜灌洗引流术(laparoscopic pretoneal lavage and drainage，LPLD)可经引流、灌洗降低积液浓度，清除积液，缓解炎性反应，降低机体对积液的吸收量，可达到微创治疗SP的目的[3]。受手术因素影响，LPLD常易导致患者体温非控制性降低，出现术中低体温(intraoperative hypothermia，IH)，影响患者预后[4]。无缝衔接整体干预(Seamless overall intervention，SOI)可为患者提供无缺陷的连续性干预，有助于患者转归[5]。我院于2015年7月至2020年6月将SOI应用于接受LPLD治疗的SP患者，以探究其对IH预防及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年7月至2020年6月我院收治的SP患者90例，纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[6]中SP诊断标准者；行LPLD治疗者；手术适应证者；知情同意者。排除标准：术前体温异常者；合并感染性疾病者；肝肾功能不全者；精神疾病、认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者。本组男49例，女41例；年龄22～76岁[(44.97±4.76)岁]；APACHE II评分6～32分[(11.38±1.24)分]；SP诱因：胆道疾病52例，暴饮暴食28例，饮酒10例。依照随机数字表法将90例患者分为SOI组(n=45)与对照组(n=45)，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法对照组行常规干预。常规干预：术前健康宣教、术前检查、术中配合、术后观察、并发症干预、基础干预等。SOI组行常规干预+SOI。常规干预同对照组，SOI包括：①成立SOI小组：成立护士长为组长，责任护士为组员的SOI小组，制定SOI方案，合理分工，明确职责。②术前访视：小组成员术前要访视患者，认真核对患者基本信息，向患者介绍手术相关情况。③术前准备：术前1 d，术前遵医嘱准备好手术物品。维持手术室温度为24～25 ℃，将患者接入手术室时需为其盖好棉被，尽量避免暴露身体。④麻醉干预：与麻醉师沟通，尽量缩短麻醉时间。⑤术中干预：术前以升温毯预热手术床，术中以毛巾包裹患者输液肢体，并以加温仪对输液液体及输入的血液进行加温，维持其温度为40 ℃，术中尽量控制液体及血液输入量，非必要可不予补充液体及血液。剪刀、镊子纱布等手术用品以温盐水浸泡，消毒剂、冲洗液均经预热后方可使用。术中裸露部位尽量使用保温毯覆盖。加强术中体温监测，一旦发现患者体温降低，需立即采取措施。手术结束前0.5 h以保温毯预热转运床，术毕转运患者时需盖好棉被。⑥术后干预：转运至病房前0.5 h升高病房温度并维持，在病房内患者需盖好棉被，术后输入的液体及血液均需进行加温，避免患者体温降低。⑦体温维持：围术期内若患者核心体温升高至37 ℃以上需停止升温措施。

1.3 观察指标观察两组IH及术后寒战发生情况；两组腹痛腹胀消失、肠鸣音恢复、自主排便、拔管及住院时间等恢复指标情况；两组术前、术后7 d改良Marshall评分[7]、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)[8]等预后指标。改良Marshall评分包括血压、P/F指数及肌酐等内容，大于基础分2分即为脏器功能障碍。SOFA对呼吸、循环、心血管、循环、肝脏、凝血(血小板)、肾脏及中枢神经系统等器官及系统进行评价，得分0～4分，得分越高说明器官功能衰竭越严重。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验；计数资料以例数结合率描述，比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者IH及术后寒战发生情况比较SOI组IH及术后寒战发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组IH及术后寒战发生情况比较 [n(%)]

2.2 两组恢复指标比较SOI组腹痛腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、自主排便时间、拔管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组恢复指标比较 (d)

2.3 两组预后指标比较术前两组改良Marshall评分及SOFA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组改良Marshall评分、SOFA评分均减小，且SOI组评分均小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后指标比较 (分)

3 讨论

因病情危重，SP患者体温调节能力降低，极易受外界温度、麻醉及体腔暴露等因素的影响发生IH[9]。IH可影响机体正常代谢，引发多种不良反应，影响患者预后[10]。SOI是通过制定并执行相关方案及措施，确保干预流程的无缝衔接，为患者提供连续、完整的系统干预，达到干预目的的新型干预模式[11]。

术前，成立SOI小组，将经验丰富、技术能力强的医护人员纳入其中，认真分析干预过程中可能出现的问题，针对性制定SOI方案，合理分工，明确职责，可确保干预正常进行[12]。术前访视可缓解患者紧张情绪，提高其依从性，确保其全程配合。术前联系手术医生，掌握手术流程，做好手术准备，为尽量缩短手术时间，避免IH发生创造条件[13]。术前，通过维持手术室温度、接患者入室盖好棉被、避免身体裸露、使用升温毯等措施维持患者体温，避免术前体温降低[14]。研究证明，麻醉是导致IH的重要因素。麻醉药物可经促进外周血管扩张，抑制血管收缩，干预体温调节。麻醉药物可抑制体温调节中枢，干预中心温度正常分布。麻醉药物还可降低代谢率，降低中心温度，致使IH发生[15，16]。故在麻醉时，需于麻醉师沟通，选择选择恰当的麻醉药物及麻醉方法，缩短麻醉时间，尽量减小麻醉对中心温度的影响，避免IH的发生[17]。资料显示，术中补液及输血与IH的发生关系密切[18]。LPLD治疗的SP尽管具有微创特征，但因手术操作时间长，术中仍存在一定程度的失血，故术中必须进行补液及输血，以维持内环境及血容量的稳定[19]。但输入温度较低的液体及血液可消耗机体热量，导致IH。故术中需输入的液体及血液需进行加温处理，并尽量控制二者输入量，以避免其消耗机体热量[20]。此外，手术用品、消毒剂、冲洗液接触患者机体时也会带走机体热量，故术中需对其进行预热，以维持患者体温，避免发生IH[21]。术后，还要维持患者体温，以避免低体温、术后寒战的发生。

本研究中，SOI组IH及术后寒战发生率均低于对照组，说明SOI可有效维持SP行LPLD患者体温，避免IH及术后寒战的发生。本研究中，SOI组腹痛腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、自主排便时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，术后7d改良Marshall评分、SOFA评分均小于对照组，其原因主要是SOI为患者提供了无缝隙保温措施，从而有效避免了IH发生，保证了患者围术期体温正常，使机体正常生理活动顺利进行，避免了多器官衰竭的发生，为患者良好的预后奠定了基础。

综上，SOI应用于SP行LPLD患者，可有效维持患者术中体温，避免IH的发生，缩短患者术后恢复时间，改善患者预后。