薛正毅，晏小蓉，姜永芬，张雪娟，郗玲丽，李竹竹

(1.四川省雅安职业技术学院附属医院，四川 雅安 625000；2.四川省雅安市人民医院，四川 雅安 625000)

突发性聋是72小时内突然发生，原因不明的神经性听力损失[1]，是耳鼻喉科常见的危急重症，伴随听力的急剧下降情绪也会出现剧烈的变化，产生焦虑、抑郁等负性情绪[2]，负性情绪又反向影响疾病的康复。认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT)对焦虑、抑郁治疗的疗效已经得到广泛的证实[3～5]。短期的认知行为治疗方法即简短认知行为治疗(simplified cognitive behavioral therapy，SCBT)，本研究应用国外已在初级医疗机构逐步推广，而国内还未系统化、结构化的简短认知行为治疗[6，7]，用于治疗住院突发性聋患者的焦虑、抑郁负性情绪。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年6月至2019年12月在四川省雅安市人民医院就诊的144例突发性聋住院患者。纳入标准：①按照突发性聋诊断和治疗指南(2015)定义要求[1]，依据危机干预评估工具(他评)标准每项达4分为轻度损害，情感、认知、行为三个维度之和≥13分即认定情感、认知、行为有轻度损害存在焦虑、抑郁负性情绪[8]；②72小时内两个相邻频率下降≥20 dBHL[1]，③入院2小时危机干预标准分值≥13分突发性聋住院患者，SAS标准分值>50分或SDS标准分值>52分[9～11]；排除标准：①严重的躯体疾病发病期；②耳部伴有细菌、病毒等微生物感染所致炎性疾病；③局部或全身伴有严重外伤；④伴有全身药物中毒。按随机数字表法分为对照组和试验组各72例。其中对照组年龄18～72岁，男27例、女45例；文化程度：文盲0例、小学6例、中学30例、大学36例；试验组18～75岁，男28例、女44例；文化程度：文盲0例、小学6例、中学29例、大学37例。两组患者年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1资料收集 将突发性聋患者SCBT干预方法、认知行为治疗表格式日记和各层级护士负责SCBT工作以及入院接诊干预流程、自制一般资料收集表、多维感知社会支持量表、SAS 、SDS、量表发放注意事项整理成册，分期培训耳鼻喉科全体护士。对照组实施常规治疗、护理：①给予改变血液流变药物、激素(无高血压、糖尿病者可冲击疗法)神经营养药、抗氧化剂等，入院2小时和入院2周应用纯音听阈测试仪、声导抗仪等主客观听力检测仪器测试听力以判断疗效；②入院2小时内作危机干预定式评估，分值≥13分的患者发放一般资料收集表、多维感知社会支持量表、自制一般资料收集表、SAS 、SDS，入院宣教、专科宣教，饮食、心理、睡眠护理，入院2周再行危机干预定式评估、SAS、SDS信息采集，出院宣教及随访。试验组在常规治疗、护理基础上，实施SCBT，SCBT按分值分类进行非指导性干预、合作型干预和指导型干预。

1.2.2干预措施 非指导性干预要求患者作息规律、营养丰富、疗程规范，具体措施不做硬性规定。合作型干预：①晨起洗漱、做早操，早操内容轻松、愉快如八段锦太极拳、广播体操；②早餐：营养、可口、足量；③常规治疗(静脉滴注、肌注、理疗)的同时看电视，广告时间视线离开屏幕避免视疲劳；④午餐：种类丰富、荤素搭配；⑤午休，时间在 2 小时内；⑥听音乐 30分钟，焦虑患者内容平稳、柔和、抒情，抑郁患者内容轻松、抒情、欢快；⑦记表格式日记；⑧抑郁患者晚餐前电话、微信、QQ联系亲朋好友，也可在家人陪同下请假外出访友；⑨晚餐选择果蔬多、易消化；⑩散步；睡觉前肌肉放松疗法做 1 次，第一次需 N3 护士现场指导，以后自做，方法：松解衣裤，端坐，双手放扶手上，脚前伸，头往后靠，先令肌肉紧张 10 秒，在缓慢放松 20 分钟[12，13]。指导型干预：内容基本同合作型干预，但听音乐时间为延长至 60分、睡前肌肉放松疗法连续或间断做 2 次。

1.2.3认知行为治疗表格式日记记录方法 ①评定记下自己干的事情，愉快感(P)、活动难度(M)分数(0～10)分；②情境：引起不愉快情绪事件、思想、回忆，；③说明焦虑情绪并评定程度；④自己想法：记下情绪之前产生的自动想法，评定相信程度(0%～100%)；⑤行动合理回答：写下对自动想法的合理回答，评定对合理回答的相信程度(0%～100%)；⑥旧信念：利用“理性”的方法降低旧信念强度；⑦新信念：增强新信念强度，；⑧复杂问题简单化，制定计划，慢慢做，换种思维；⑨参加积极有益的活动，计划做一些积极、快乐的活动；⑩三A法——行动，如果感到不被人注意，那就换一种新方法。只有重度抑郁记录⑧ 、⑨、⑩。

1.3 观察指标①危机干预定式评估[8]：情感、认知、行为三个维度每个维度无损害1分、轻微损害2～3分、轻度损害4～5分、中等损害6～7分、显著损害8～9分、严重损害10分，三项之和满分30分；反应类别评定：情感：愤怒/敌对、焦虑/恐惧、沮丧/忧愁，认知：侵犯、威胁、丧失，行为：趋近、回避、无能动性；掌握评分遵循从高到低原则即不符合高分者再考虑相应的低分；情感、认知、行为有轻微损害，但三个维度之和3～12分采用“非指导型干预”；情感、认知、行为达轻度和中度损害，三个维度之和13～22分；情感、认知、行为显著损害和严重损害，三个维度之和>22分。②SAS、SDS量表评分：SAS标准分值50～59轻度焦虑、SDS标准分值53～62轻度抑郁给予非指导性干预；SAS标准分值60～69分中度焦虑、SDS标准分值63～72分中度抑郁给予合作型认知行为干预；SAS标准分值≥70分重度焦虑、SDS标准分值>72分重度抑郁需在国家二级心理咨询师指导下作指导型认知行为干预，对于具有心理障碍、人格障碍的患者则需交由国家二级心理咨询师做专业的长期辅导、干预[9～11]。③疗效分级：痊愈是纯音听阈测试受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效是纯音听阈测试受损频率听力平均提高30 dBHL以上；有效是纯音听阈测试受损频率听力平均提高15～30 dBHL；无效是纯音听阈测试受损频率听力平均提高不足15 dBHLL[1]。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.00统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析或t检验；定性资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后负性情绪评分比较入院2小时两组危机干预标准分值、SAS标准分值、SDS标准分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组危机干预标准分值、SAS标准分值、SDS标准分值均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者入院2小时和2周危机干预、SAS、SDS评分比较 (分)

2.2 两组患者治疗后疗效分级比较试验组治疗总有效率95.8%明显优于对照组86.1%，差异有统计学意义(χ2=4.143，P= 0.042)，见表2。

表2 两组患者治疗2周疗效比较 [n(%)]

3 讨论

综合性护理是当代医疗事业飞速发展背景下的提升，不仅涵盖了基础的生理护理，如健康指导、饮食干预、康复训练等，同时也添加了对患者的人性化心理护理和人文关怀等，是医学界以患者为中心护理理念的全面落实[14]。突发性聋由于起病突然，听功能急剧下降或缺失，日常生活受到影响[15]。机体在听力急剧下降过程中产生应激不良或应激障碍，导致患者情感、认知、行为异常，出现焦虑、抑郁等症状[16]。采取有效护理措施，加强护患沟通，帮助患者建立正常心态，减轻本人及家庭压力[17，18]。认知行为干预促使患者能正确认识、合理接受、积极应对现实，恢复正常的心理防御机制，完善自我意识，建立良好的认知模式[19]。所以突发性聋患者入院后接受常规治疗、护理的同时获得认知、信念、行为的短期治疗对疾病恢复、情绪修复显得尤为重要。

SCBT临床实践已验证其对焦虑、抑郁负性情绪的疗效[20～24]，本研究在知情同意的前提下严格循证：N2 护士在采集危机干预定式评估他评量表操作中，对患者的情感、认知、行为进行详细观察，评估执行统一判断标准以避免主观原因导致的分值差异性；患者填写的量表题量偏大，如遇患者视力不好、文化较低、情绪不佳、不能正常阅读的，护士需逐条讲解、询问答案后记录；试验组患者实施SCBT前，根据SAS、SDS量表对患者心理健康状况定性、定量后给予相应的SCBT干预。结果显示，治疗2周后，两组的观察指标均低于治疗前，焦虑、抑郁症状均得到改善，试验组改善比对照组明显，且两组患者治疗后总有效率试验组优于对照组。住院突发性聋患者入院2小时危机干预分值达到中等损害及以上、焦虑和抑郁程度达到中度及以上者接受认知、信念、行为的短期治疗有效。

本研究构建的住院突发性聋SCBT可供优质医护团队借鉴，其简化版曾在武汉汉阳方舱医院应用。在实践中形成并规范的住院突发性聋SCBT，在不增加突发性聋患者负担的前提下，能快速分析负性情绪相关因素、量化负性情绪的程度、精准实施认知行为治疗，较为完整的将认知行为治疗应用到突发性聋的治疗、护理中，可操作性强，值得推广。由于护士不是专职治疗师，SCBT增加了工作量，加重了临床护士的负担，所以在推广中需要结构合理的护理团队并且经过严格培训，同时还需有资质的国家级二级心理咨询师指导。