董德兴 赵欣

小儿由于呼吸系统和免疫系统尚未发育完全,极易导致肺部炎症发生,且由于患儿表达能力有限,临床症状容易被其他症状遮掩,从而导致病情延误并引起肺炎病程的快速发展和病情的加重,引起重症肺炎,具有较高的死亡率［1］。小儿重症肺炎发生后若未得到及时有效的诊断和对症治疗,不仅会引起呼吸困难等症状,而且还会造成全身循环系统衰竭如呼吸衰竭、心衰,甚至引起中毒性脑病等。目前临床为提高小儿重症肺炎的治疗效果,在方案中还需要积极进行抗感染、平喘、化痰等治疗,其中最为常用的是盐酸氨溴索,但单独使用效果并不理想［2,3］。酚妥拉明作为临床最为常用的α 受体拮抗剂,不仅具有降压效果,而且还可用以改善组织微循环,具有扩张血管、减轻支气管痉挛等效果,在小儿重症肺炎的综合治疗中获得了广泛的关注和应用［4,5］。本院为进一步评价单用盐酸氨溴索及合用酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的疗效,特开展此次对比研究,现将相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的90 例 小儿重症肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①所有患儿均经临床诊断明确为重症肺炎；②患儿临床资料完整；③患儿家长及监护人均知情且在自愿参与书上签字；④获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并心肝肺肾严重器质性病变或恶性肿瘤者；②对本研究药物过敏者；③严重精神疾病无法正常沟通交流者；④参与本研究前2 周应用过类似药物者；⑤拒绝本研究者。按照双色球法分为对照组和观察组,各45 例。观察组中男29 例,女16 例；年龄最小6 个月,最大5 岁,平均年龄(29.15±12.12)个月。对照组中男31 例,女14 例；年龄最小6 个月,最大6 岁,平均年龄(30.28±13.35)个月。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均在明确诊断后给予积极的对症治疗,包括常规抗病毒、抗炎、退热、镇静等药物治疗。对照组在此基础上给予单用盐酸氨溴索治疗,即在50 ml 的5%葡萄糖溶液中加入7.5 mg 的盐酸氨溴索注射液(河北爱尔海泰制药有限公司,国药准字H20113062),静脉滴注,早晚各1 次,30 min 内输注完毕,连续治疗7 d。观察组在对照组基础上合用酚妥拉明注射液治疗,即在100 ml 的10%葡萄糖溶液中加入0.15 mg/kg 的甲磺酸酚妥拉明注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H37020557),静脉滴注,早晚各1 次,30 min 内输注完毕,连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床治疗效果、临床症状改善时间(体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、心衰消失时间)及住院时间、治疗期间并发症和不良反应发生情况。治疗效果判定标准：治愈：患儿临床症状消失,与正常人无异,相关实验室检查和影像学检查均无异常；显效：患儿临床症状几乎全部消失,相关实验室检查和影像学检查结果与正常人相比无明显差异；有效：患儿临床症状较治疗前明显改善,相关实验室检查和影像学检查结果提示趋于好转；无效：患儿临床症状未见明显改善,相关实验室检查和影像学检查结果显示并无好转迹象。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率93.33%显著高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较 观察组患儿的体温恢复正常时间(3.02±1.24)d、咳嗽消失时间(4.64±1.32)d、心衰消失时间(2.01±0.89)d 以及住院时间(7.36±1.85)d 均明显短于对照组的(5.20±1.62)、(6.87±1.58)、(3.25±1.01)、(10.47±1.52)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较(,d)

表2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患儿治疗期间并发症和不良反应发生情况比较 两组患儿治疗期间均未发生严重的并发症或不良反应。

3 讨论

小儿重症肺炎不仅病情发展迅速、并发症严重,且患儿还会出现严重的通、换气功能障碍,并且由于受疾病的影响会出现明显的全身炎症反应以及多器官功能障碍；而目前临床对于引起小儿肺炎的病因尚不明确,细菌、病毒、支原体均会引起小儿重症肺炎,因此目前临床对于此类患儿的治疗多以对症治疗为主,从而确保患儿生命体征的平稳,防止发展成为危重状态［6,7］。为提高小儿重症肺炎的治疗效果,改善患儿呼吸困难的症状,临床还要借助盐酸氨溴索进行治疗,该药物能够起到促进排痰和减轻咳嗽症状,从而减少因患儿哭闹而出现的憋气以及其他呼吸暂停的风险［8］。姚晓燕等［9］在研究中对重症肺炎患儿采用支气管肺泡灌洗术治疗的基础上,分别联合局部注入乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索,虽然在治疗有效率上未见差异,但给予盐酸氨溴索治疗患儿的体温恢复、肺部啰音消失、影像恢复时间及住院天数均明显缩短。而本研究中通过应用盐酸氨溴索,也使得对照组患儿的治疗总有效率达到了77.78%,说明盐酸氨溴索在小儿重症肺炎治疗中具有一定的效果。分析原因在于盐酸氨溴索主要通过增强呼吸道黏膜浆液腺分泌来有效降低黏液腺的分泌,同时还能够促使痰液中粘多糖纤维断裂起到稀释痰液的效果,减少了患儿干咳的程度；而且盐酸氨溴索还能够有效促进肺表面活性物质的分泌,增强支气管纤毛的运动频率和强度,从而更加有利于痰液的排出［10-12］。

本研究中,观察组患儿的治疗总有效率93.33%显著高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。国内学者刘宇宁［13］的研究中,对照组予以常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予以氨溴索联合酚妥拉明治疗,同样对重症肺炎患儿进行常规治疗与氨溴索联合酚妥拉明治疗,结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组,发热消退时间、止咳时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,观察组白介素8、肿瘤坏死因子α 均低于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明氨溴索联合酚妥拉明不仅效果显著,而且能够减轻炎性反应。进一步分析认为：酚妥拉明属于α 受体阻断剂,虽然主要用于治疗血管痉挛性疾病,但对于小儿重症肺炎患儿而言,该药物所发挥的扩张血管效果恰好能够有效降低患儿的外周阻力,改善了血流供应,因此既能够起到扩大血容量的效果,而且能够减轻肺部的压力,有效促进血液循环,增加了血氧饱和度［14,15］。故本研究中,观察组患儿的体温恢复正常时间(3.02±1.24)d、咳嗽消失时间(4.64±1.32)d、心衰消失时间(2.01± 0.89)d 以及住院时间(7.36±1.85)d 均明显短于对照组的(5.20±1.62)、(6.87±1.58)、(3.25±1.01)、(10.47± 1.52)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明盐酸氨溴索合用酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎不仅能够有效提高患儿的临床治疗效果,而且还能够显著缩短患儿治疗后的恢复时间。此外本研究结果也显示联合用药和单独用药之间均未出现严重、明显的并发症或不良反应,说明本研究联合用药的安全性值得肯定。

综上所述,盐酸氨溴索合用酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎不仅疗效显著,而且能够显著改善患儿的临床症状,缩短患儿住院时间,同时具有较高的安全性,因此值得临床广泛的关注和重视。