温炳臣

重症心力衰竭合并肾衰竭为急危重疾病常见病,常因累及呼吸系统导致血氧低下需要早期开放气道及机械通气改善通气和提高氧合,且因肾衰竭无尿、内环境紊乱严重、容量高负荷,药物治疗效果差,死亡率很高［1］,而CBP 是目前治疗肾功能衰竭最有效的治疗方法［2］。因此,本院对机械通气协同CBP 治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月2020 年12 月在本院ICU 收治的24 例重症心力衰竭合并肾衰竭患者作为研究对象,其中男16 例,女8 例,年龄49～76 岁,平均年龄(60.5±6.4)岁。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：①符合重症心力衰竭合并肾衰竭的患者；②患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查；排除标准：肥厚型心肌病、心脏瓣膜疾病、心包炎、参与其他临床研究的患者。24 例患者入院时都有不同程度意识障碍,均有呼吸困难或急性肺水肿临床表现,面罩吸氧下外周脉氧饱和度<90%,伴少尿或者无尿,或伴有不同程度全身水肿。24 例患者急性生理学及APACHEⅡ评分均>15 分,平均APACHEⅡ评分(28.4±5.7)分。原发疾病中,15 例为急性心肌梗死,6 例为高血压性心脏病,2 例为扩张性心脏病,1 例为病毒性心肌炎；按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级［3］：24 例患者均为Ⅳ级；按照肾功能分级［4］：13 例患者为Ⅲ级,11 例患者为Ⅳ级。经过临床鉴别,24 例患者均符合重症心力衰竭合并肾衰竭的临床诊断标准。

1.2 方法 24 例患者入院时均早期紧急气管插管及有创机械通气,通气模式同步间隙指令通气(SIMV)+压力支持(PS),潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率为14～16 次/min,呼气末正压(PEEP)为5～10 cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa),依据血气分析氧合情况适当调节氧浓度(FiO2)和呼气末正压数值。……