辛国福

慢性牙周炎是一种因菌斑导致的牙周组织遭到破坏而引发的慢性感染性疾病［1］,是一种临床上较为常见的口腔疾病之一,对患者的身体及精神上造成了极大地影响。在我国发病率逐年上升,且随着年龄的提高其发病率也逐渐上升。糖尿病是一种以高血糖为主要特征的常见慢性代谢疾病。近年来有大量临床研究表明,糖尿病与牙周炎有共同的炎症宿主,牙周炎为糖尿病患者较为常见的一种非特异性并发症［2］。丁晓玲［3］指出,2 型糖尿病患者的糖代谢水平与慢性牙周炎密切相关。当机体的各项血糖指标超过正常水平而又未达到糖尿病的诊断标准时临床上诊断为糖尿病前期,其在我国的发病率达到15%。本研究通过对糖尿病前期患者的糖代谢水平与慢性牙周炎的关系进行研究,以期能够对慢性牙周炎做到早发现,早治疗,提高预后,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月在本院接受治疗的糖尿病前期合并慢性牙周炎的患者共计121 例,其中男81 例,女40 例；年龄50～85 岁,平均年龄(63.41±8.25)岁。根据2007 年美国疾病控制和预防中心与美国牙周病学会制定的慢性牙周炎诊断标准［4］对患者牙周炎的严重程度进行分组,分为轻度慢性牙周炎组［57 例,诊断标准：有临床附着丧失水平(clinical attachment loss,CAL),但CAL≤3 mm,并且有≥2 个相邻位点的牙周袋深度(probing depth,PD)≥4 mm,或者有1 个位点的 PD≥5mm］和中重度慢性牙周炎组(64 例,诊断标准：不在同一颗牙上有≥2 个相邻位点的 CAL≥4 mm,或不在同一颗牙上有≥2 个相邻位点的 PD≥5 mm)。纳入标准：①根据《牙周病学》［5］确诊患有慢性牙周炎的患者,并且患者未接受过相关治疗；②符合2014 年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准的患者［6］；③年龄>18 岁；④所有患者及其家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①曾接受过牙周疾病治疗或在研究2个月内应用抗生素进行治疗的患者；②身体其他部位出现活动性炎症的患者；③合并严重心血管疾病或严重肝、肾疾病的患者；④哺乳期或妊娠期妇女。本研究项目经本院伦理委员会批准。

1.2 糖尿病前期诊断标准 ①空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平为6.1～7.0 mmol/L；②口服葡萄糖后2 h 血糖水平为7.8～11.0 mmol/L。满足①、②任一项即可诊断为糖尿病前期。

1.3 糖代谢水平测定 晨起空腹抽取 5 ml 静脉全血样本置于非抗凝试管内,静置1～2 h 后,3000 r/min 离心10 min,吸取血清,利用全自动生化仪,按照国际通用方法和标准试剂进行检测,检查项目包括FBG、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)等。

1.4 观察指标 使用自制调查量表,调查比较不同程度牙周炎患者年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、每天刷牙次数等一般资料及糖代谢指标；分析糖尿病前期患者慢性牙周炎的相关因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度牙周炎患者一般资料及糖代谢指标比较 轻度牙周炎组吸烟人数占比显著低于中重度牙周炎组,FBG 及HbA1c 水平均低于中重度牙周炎组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同程度牙周炎患者一般资料及糖代谢指标比较 ［n(%),］

表1 不同程度牙周炎患者一般资料及糖代谢指标比较 ［n(%),］

注：与中重度牙周炎组比较,aP<0.05

2.2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析Logistic 回归分析结果显示,高水平FBG 与高水平HbA1c 为糖尿病前期患者慢性牙周炎的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析

3 讨论

牙周炎在老年人群中尤其是糖尿病群体的发病率较高,且老年糖尿病牙周炎群体中重度牙周炎的发病率要明显高于轻度牙周炎。糖尿病前期为糖尿病的临床早期表现,患者的血糖水平均高于正常水平。邱麟等［7］研究指出,糖尿病患者的糖代谢水平过高会对其牙周的健康造成严重影响。本研究结果也表明,糖尿病前期患者的HbA1c 与FBG 水平过高也会导致患者罹患慢性牙周炎的危险增加。

本研究结果显示,糖尿病前期中重度牙周炎组中的 FBG 和 HbA1c 水平明显高于轻度牙周炎组(P<0.05),且FBG 和 HbA1c 的高水平为糖尿病前期患者慢性牙周炎的独立危险因素(P<0.05)。说明糖尿病前期的糖代谢异常是牙周炎的重要风险因素,血糖控制水平与牙周炎的严重程度呈正相关。张勇等［8］对糖尿病前期患者糖代谢异常与慢性牙周炎相关性进行研究分析,结果表明随着空腹血糖水平的升高,患者患有中度或重度慢性牙周炎的几率显著增加(OR=1.39,95%CI：1.01,1.98；OR=1.64,95%CI：1.17,2.40),与本研究成果保持了高度的一致性。牙周袋内有害细菌及其产物突破牙周支持组织向全身扩散,通过细菌毒素趋化炎症因子使破骨细胞和胶原酶激活,刺激牙槽骨吸收,加重牙周炎的炎症程度。吸烟会导致患者慢性牙周炎的发生率上升。原因可能是吸烟会对口腔局部血管产生强烈刺激持续导致血管收缩,血液供给不足,导致组织受损［9］。同时吸烟会抑制机体免疫应答功能,更容易受到破坏。但多因素分析结果显示吸烟不是糖尿病前期患者慢性中重度牙周炎的独立危险因素,分析原因可能是纳入本研究的多为中老年人群,其基础疾病较多,加之老年人群机体功能衰退,导致其供血能力及免疫功能不足,不抽烟的患者也易引发慢性牙周炎。

综上所述,糖尿病前期患者的糖代谢水平与慢性牙周炎的严重程度密切相关,临床上应给予高度重视。