刘艳虎 李庆国 李亚东 薛栋

食管癌是常见的十种恶性肿瘤之一，外科手术治疗是早中期食管癌的主要治疗方法[1]。近年来关于胸腔镜下食管癌根治术的文章报道逐年增加。该术式术中气道管理方式有如下3种，即双腔气管插管、单腔气管插管人工气胸(artificial pneumothorax,AP)和支气管封堵器(brochial blocker,BB)。双腔气管插管虽然肺萎陷良好，可以提供良好的术野暴露，但由于气管导管对气管及支气管的牵拉固定使上段食管的游离及左侧喉返神经链的淋巴结清扫难度增加，并且较粗的管径带来的声门和上呼吸道损伤不容忽视[2]。单腔气管插管可以减少上述困难及气管插管并发症。已经有文献证实了单腔气管插管二氧化碳AP和BB单肺通气的可行性和安全性[3-6]，但这2种气道管理方法对老年食管癌病人手术操作及围手术期并发症的影响研究较少。本研究比较了AP和BB对腔镜McKeown术式治疗老年中下段食管癌围手术期的影响,以期为该术式选择最佳气道管理方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南京医科大学第二附属医院 2018年1月至2019年12月行腔镜McKeown术式治疗的老年中下段食管癌病人。纳入标准:(1)病变位于食管中下段且年龄>60岁；(2)术前CT扫描证实肿瘤无明显外侵、无远处转移,锁骨上及颈部无肿大淋巴结；(3)根据 UICC及AJCC第8版食管癌TNM分期标准,术前综合评估为0～ⅢA期；(4)ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准:(1)上段食管癌；(2)术前评估为ⅢB～Ⅳ期食管癌、接受新辅助治疗；(3)既往有胸、腹部手术史；(4)既往有心肺系统疾病。基于上述标准共计纳入102例，其中男72例，女30例，年龄60～80岁，平均(68.7±5.6)岁。所……