黄卫 周燕

摘要：目的：观察集束化干预降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：将2016年1月～2019年12月我院重症监护室收治的110例呼吸机治疗患者为研究对象，根据护理方案不同分为观察组和对照组，观察组56例进行集束化护理干预，对照组54例进行常规护理干预，比较两组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率、住监护病房时间。结果：观察组机械通气时间、住监护病房时间均短于对照组，VAP发生率、再插管率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：集束化护理干预有助于降低重症监护室患者VAP发生率、再插管率，值得临床应用。

关键词：集束化干预;重症监护室;呼吸机肺炎

呼吸机相关性肺炎是指重症机械通气患者通气2 d后到拔管后2 d出现的肺炎。重症监护室（ICU）患者呼吸机相关性肺炎发生率为普通患者的10～20倍，严重威胁患者生命安全，同时还会延长患者住院时间，给患者家庭带来巨大的经济压力[1]。针对ICU患者采用科学、有效、合理的气道护理对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义，可促进患者快速康复。本研究旨在探讨集束化护理干预的应用效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2019年12月我院重症监护室收治的110例呼吸机治疗患者为研究对象，根据护理方案不同分为观察组和对照组。对照组男30例、女24例，平均年齡（57.632.36）岁;APACHE Ⅱ评分为（21.963.23）分。观察组男33例、女23例，平均年龄（57.852.17）岁;APACHE Ⅱ评分为（21.853.46）分。两组一般资料比较无明显差异，P>0.05.见表1。

1.2 方法

对照组进行常规护理。

观察组实施集束化护理干预：（1）环境护理。探访亲属要求穿戴好防护服、防护帽、防护手套等;医护人员治疗和护理时要求严格执行无菌技术操作，并定期对ICU治疗仪进行细菌检测和消毒处理。病情存在传染性者需及时进行隔离，避免交叉感染。（2）饮食护理。鼻饲前吸痰，鼻饲时抬高床头，鼻饲量<300 ml/次，鼻饲后30 min内避免气道内操作及更换体位，定时监测患者胃残余量。（3）外源性感染管理。护理人员应每日定时对病房进行清洁、消毒处理，定时开展紫外线循环风空气消毒，对带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌者予以隔离，施行无陪护方案，严格管控病房内人员流动，遵循无菌操作原则，如戴口罩、勤洗手等，避免交叉感染。（4）呼吸管路管理。患者呼吸管道出现污染时，应立即予以更换，清除管道内冷凝水，避免感染。（5）体位管理。护理人员应适度抬高患者床头30°～40°，给予患者半卧位，防止因食物反流引起误吸、呼吸道感染。（6）口腔及气道护理。每日3～5次对患者进行口腔护理，使用复方氯己定含漱液进行口腔擦拭;气道湿化护理宜采用加温加热系统，稀释痰液黏稠度，提高湿化效果，减少痰痂形成等。

1.3 观察指标

比较两组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率、住监护病房时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组机械通气时间、住监护病房时间均短于对照组，VAP发生率、再插管率均低于对照组，（P<0.05）。见表1。

3讨论

重症患者在进行机械通气治疗时极易发生获得性肺炎，加重患者病情。ICU患者往往处于高耗能、抵抗力下降、低蛋白状态，在人工气道的建立过程中会不同程度地伤呼吸道功能，显著增高感染率。本研究将集束化护理干预应用于患者护理中，组织护士学习集束化干预及VAP相关知识，严格执行无菌原则，加强营养支持，改善患者身体状况，加强对患者的心理干预，保持口腔清洁卫生，管理气囊压力，加强体位管理，每天评估机械通气的必要性，避免管道堵塞等。结果显示，观察组机械通气时间、住监护病房时间均短于对照组，VAP发生率、再插管率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。说明集束化护理干预有助于降低重症监护室患者VAP发生率、再插管率，值得临床应用。

参考文献

[1]甄玲.重症监护病房集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响[J].名医，2019（10）：291.