巢齐明

人们常用“瓜熟蒂落”形容“十月怀胎、一朝分娩”的足月分娩现象。但是在临床上，常有孕妇怀孕尚未足月就提前分娩，“瓜不熟而蒂早落”。这种现象在医学上称为早产。早产指的是早产指的是怀孕满28周，但未满37周就分娩，此时娩出的新生儿称为早产儿。在我国，早产占分娩总数的5%～15%。其中，有部分早产儿在新生儿时期就因各种原因死亡，且早产儿各系统发育不成熟，可能有脑瘫、肺发育不良等异常，对新生儿有着非常不利的影响。因此，必须采取及时有效措施，减少早产发生。

1早产的主要原因有哪些

早产的发生原因目前尚未完全明确，可能和母胎应激反应、宫腔过度扩张、蜕膜出血、感染等因素有关。年龄过大或过小、多胎妊娠、有宫颈手术史或早产史的孕妇，发生早产的风险更高。感染是引起早产的一个主要因素，包括宫内、全身、盆腔、阴道感染。感染能够激活多种炎症通路，促进炎症因子释放，增加机体内前列腺素合成，进而引发早产症状。母体蜕膜螺旋动脉损伤出血，容易引起早产。子宫腔在羊水过多、多胎妊娠或其它因素影响下发生过度扩张，子宫肌层过度伸展，对前列腺素和炎症细胞因子都有诱导作用，从而诱发子宫收缩，发生早产。如果孕妇存在较大的心理或精神压力，也可能通过内分泌途径促使宫颈过早成熟，诱导子宫收缩，从而发生自发性早产。还有一些常见的诱发因素，可能造成早产风险的增加，如晚期流产史、胎盘异常、宫颈机能不全、子宫畸形、妊娠间隔过短、过度消瘦、辅助生殖技术助孕、羊水量异常、妊娠并发症或合并症、异常嗜好等。

2早产症状及早产儿特点

早产孕妇的典型症状主要是子宫收缩，腹部有紧缩感，部分孕妇可能出现少量阴道流血或陰道流水现象。最初表现为不规则宫缩，此后逐渐规律，每20 min可出现4次以上，或60 min出现8次以上，部分开始出现宫颈管的缩短。而孕妇出现阴道流水现象主要是未足月胎膜早破所致。

就早产儿而言，根据分娩的孕周不同，胎儿的表现不一，出生孕周越小，体质量越轻，症状越明显，皮肤呈毳毛多、水肿、绛红，头部相对较大（占全身比例1/3），头发较细而乱;耳廓较软，缺乏软骨，耳舟不清楚;乳腺无结节或结节在4 mm以下;外生殖器方面，男婴睾丸未完全下降或未下降，女婴大阴唇无法完全遮盖小阴唇;指甲或趾甲未达指端或趾端;足底纹理相对较少。

3早产的鉴别诊断

对于早产，既要警惕，也要学会鉴别，避免过度治疗。早产主要和妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别，但后者一般为不规律、无痛性的子宫收缩，且不伴有宫颈管的缩短，故无需特殊处理。

4早产应如何治疗

治疗早产，应视情况而定。如胎儿仍然存活，无明显畸形或绒毛膜羊膜炎，同时无严重妊娠期合并症或并发症，无胎儿窘迫，宫口开大不超过2 cm，则可采取相应的干预措施，促进胎肺成熟，尽量延长孕周，期待至34周。如妊娠超过34周，没有明显的母胎并发症，可以停用宫缩抑制剂，保证母胎自然发展，同时监测母胎情况。权衡利弊后，如果继续妊娠对母胎的危害超出了胎肺成熟对胎儿的好处，就需及时终止妊娠。

在药物治疗方面，可使用钙通道阻滞剂、前列腺素抑制剂、β2肾上腺素能受体兴奋剂、缩宫素受体拮抗剂等抑制宫缩，32周前可使用硫酸镁保护胎儿中枢神经，同时注意控制感染和促进胎肺成熟。

如果经过积极的保胎治疗，孕妇宫缩不断增强，宫缩无法抑制，或存在宫内感染、胎儿宫内窘迫、孕妇有严重合并症并发症的情况，应及时停止治疗。根据产妇及胎儿的实际情况，选择合适的分娩方式。

在胎儿娩出之后，需转新生儿科进一步监护，特别是出生体质量不足2 000 g的早产儿，需及时放入保温箱内，并根据胎龄、体质量、日龄、病情等，合理调节保温箱的温湿度。

5对于早产要怎样预防

（1）做好孕前保健。尽量避免低龄或高龄妊娠。两次妊娠之间最好相隔2年以上。合理控制营养摄入，避免低体重妊娠，禁烟酒。控制红斑狼疮、甲状腺功能异常、糖尿病、高血压等原发疾病，及时停用可能形成早产或致畸的药物。

（2）重视孕期保健。早孕期就要到医院接受超声检查，明确胎龄或多胎妊娠情况，了解绒毛膜特性，评估胎儿染色体异常或重要器官畸形风险。首次产检时，要通过医生详细了解早产的危险因素，平时注意控制和预防。对无症状性菌尿应及时筛查和治疗。注意饮食平衡，合理增加妊娠期体质量。

（3）可根据具体情况，听从医生建议，使用特殊类型孕酮等药物，如17α羟孕酮己酸酯、阴道孕酮凝胶、微粒化孕酮胶囊等，应用时注意准确把握各自适应症。对符合指征的产妇，还可采取宫颈环扎术，对预防早产也有较好的作用。

6结束语

妊娠分娩中“瓜熟蒂落”是每个人的美好愿望，但是在现实生活中，经常会遇到“瓜不熟而蒂早落”的早产情况。早产对胎儿健康有很大影响，因此要充分重视早产的因与防，及时了解早产的主要原因，采取积极措施加以预防，从而减少早产的发生。