滕玲,张传红

(南京市浦口区中医院 呼吸科，江苏 南京 211800)

呼吸机相关性肺炎(VAP) 是比较常见的一种医院感染，临床通常将机械通气后4 d 内发生的肺炎定义成早期VAP，将机械通气5 d 后发生的肺炎定义成迟发性VAP。研究表明[1]VAP 是延长患者住院时间、机械通气失败、死亡的重要因素。VAP 的病原体以革兰阴性杆菌为主，且不同地域、不同医院、不同受试者的感染途径、抗生素应用情况存在差异[2]。有研究指出[3]，在ICU 患者中，约20% ～55% 的病例出现VAP，且其发生率与患者机械通气时间存在密切关联。临床肺部感染评分(CPIS) 可结合微生物感染程度、影像学、临床表现等对VAP 患者病情进行综合评估，对抗菌药物疗效有预测作用[4]。临床认为[5]，经抗生素干预后，若CPIS 评分降低，则视为有效，提示病情缓解。本次研究旨在探讨CPIS 评分对VAP 预后的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入南京市浦口区中医院2016年9月至2019年9月收治的VAP 患者80例，均行有创机械通气。所有患者入院后于VAP 确诊第1 d、第5 d、转出前行CPIS评分。其中男42例，女38例，年龄42 ～79 岁，平均(62.39±9.75) 岁；基础病因：重症感染39例，颅脑外伤10例，脑出血12例，心源性疾病19例；通气体位：半卧位12例，平卧位68例；机械通气时间：＜3 d 者22例，3 ～7 d 者45例，＞7 d 者13例；ICU 住 院 时间：＜7 d 者31例，≥7 d 者49例；抗菌药物应用种类：二联52例，三联28例；抗菌药物应用时间：≤7 d 者48例，＞7 d 者32例；气管切开：有11例，无69例；气管插管次数：≤2 次63例，＞2 次17例；口咽部细菌定植：非正常菌群31例，正常菌群49例。研究方案获得伦理委员会批准。

1.2 VAP 诊断标准

临床诊断[6]：(1) 机械通气时间超过48 h，在撤机拔管48 h 后发生肺部感染；……