温瞿华 敖永衡 杨荣超 张春和

摘要：葛根是临床常见的中药，常用于外感发热头痛、项背强痛等，《神农本草经》言其：“主诸痹”，基于此，张春和教授常在临床上运用葛根治疗阳痿，并取得了较好的疗效。

关键词：阳痿;葛根;经验

中图分类号：R277.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0100-03

葛根是临床常见的中药，《中国药典》记载其性味辛、甘、凉，具有解肌退热、生津、透疹升阳止泻之功效，常用于外感发热头痛、项背强痛等[1]。现存最早的中药学著作《神农本草经》言其：“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹”[2]，其中“主诸痹”这一应用在各大教材中均未提及，而这又是葛根极为重要的一大应用。基于葛根“主诸痹”的应用，张春和教授常在临床上运用葛根治疗阳痿，并取得了较好的疗效。现就葛根治疗阳痿的理论基础进行简要阐述。

1 葛根治疗阳痿的理论基础

1.1 葛根主诸痹，气血通而愈 痹证属实证，乃外邪杂至，导致气血凝滞，经络闭阻不通所致，不通则痛，故痹证常以疼痛多见[3]。葛根主诸痹，其性辛凉发散，辛味具有能行、能散的特性，故葛根既可解表，又可通里。《本草经解》言：“诸痹皆起于气血不流畅，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也”，可见葛根既能舒筋活络，又可通行气血，气血通则痹证自除。另外，《神农本草经》中提到葛根能够“起阴气”，对于“起阴气”的理解，古今医家各有见地，根据清代医家唐宗海所说：“葛根其藤最长，其根入土最深，吸引土下黄泉之水气”，乃是言葛根具有生津输津之功效[4]。葛根辛甘而润，升阳生津，津随气注，血随气行，津润血活，浊阴自除，经脉得到津液的濡润，则血行通畅，痹证可愈[5]。

1.2 因痹而致痿，通痹以治痿 痹与痿的关系为历代医家均较多关注的，有医家重在鉴别两者，亦有医家重在联系两者。关于两者的鉴别是较多医家所论述的，而两者之间的联系及因痹致痿较少有人阐述。因痹致痿主要体现在“体痹用痿”，所谓“体痹”是指闭塞不通，“用痿”是指痿弱不用。痹久成痿，“物质”闭塞日久，导致功能减退，痿弱不用[6]。另外，热盛亦在因痹致痿中起到关键作用。《素问·痹论》记载：“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，根据黄元御的解释：“逢热则纵，纵则不痛，其不痛者，筋脉松和而舒缓也”，可见热盛会导致筋脉舒缓[6]。《素问·痿论》记载：“宗筋弛纵，发为筋痿”，将筋痿的病机归根于宗筋弛纵，而热盛会导致筋脉舒缓，因此，痹证伴有热盛可以导致筋痿的发生，即因痹致痿。因痹致痿，治当以通痹，通痹之法包括清热利湿、凉血活血、流畅阳明气血、温通补养等[7]。因热盛在因痹致痿中起到关键作用，故需清热以治痿。气血不畅既是痹证之病机，又是痿证之病机，故需活血以通气血。阳明为多气多血之脏，阳明气血不畅，可致经络闭阻不通，而发生痹证和痿证，因此，流畅阳明气血为通痹治痿中重要的治法。寒湿痹阻亦可导致经脉气血不畅，而发生痹证和痿证，因此温养通补亦是通痹治痿中的一法。

1.3 气血阻则痿，治当行气血 葛根主诸痹，痹证因气血不畅而致，葛根可舒筋活络，通行气血，气血通畅则痹证自除。痹证日久，气血不畅，或伴发热盛，发为阳痿，治当清热凉血活血。葛根既可解肌退热，又可通行气血，故可用于阳痿的治疗。现代药理研究表明，葛根提取物葛根素具有扩张冠状动脉血管、改善缺血心肌的代谢、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的药理作用，常用于糖尿病、冠心病、心绞痛、心肌梗死的治疗[8]。而阳痿的发生与血管的异常、血液流动的异常密切相关，血管变窄，血液黏稠度变大，导致血液流动受阻，无法充盈阴茎海绵体，则勃起不能，因此葛根可用于阳痿的治疗。

2 典型病案

患者谢某，37岁，2019年11月18日就诊，主诉性功能下降5年，5年来每遇房事则勃起不能，硬度差，中途易疲软，性欲一般，无晨勃，射精时间2-3 min，伴有尿频、尿急，夜尿1次/晚，阴囊潮湿，口干不欲饮，身怕冷，小腹冷痛，易疲劳，常感四肢无力，平素烦躁易怒，工作压力大，夜间盗汗，燥热，饮食尚可，睡眠较差，易醒，大便不成形，舌红苔薄白，脉弦滑。西医诊断：勃起功能障碍;中医诊断：阳痿，治以疏肝行气，补肾活血，处方：柴胡15 g，枳壳10 g，赤芍15 g，当归10 g，炙黄芪30 g，仙茅15 g，仙灵脾15 g，巴戟天15 g，白僵蚕15 g，怀牛膝15 g，葛根20 g，威灵仙20 g，薄荷10 g，芡实10 g，金樱子20 g，石菖蒲15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，炙远志15 g，炒麦芽20 g。14剂，开水冲服，2次/d，每次200 mL。

二诊：病史同前，患者诉勃起较前稍改善，但硬度仍较差，偶有晨勃，尿频、尿急症状较前好转，阴囊仍潮湿，怕冷症状稍改善，心情稍好转，纳眠可，大便调，舌红苔薄白，脉弦滑。因患者症状好转，继续给予前方14服。

按：本例患者初诊时表现为勃起硬度差，易疲软，无晨勃，可以诊断为勃起功能障碍。患者平素烦躁易怒，工作压力大，有明显的肝郁气滞之表现;阴囊潮湿，口干不欲饮为湿热下注的表现;另外，患者夜间盗汗、燥热，此为肾阴虚，虚火内扰之症。故治以疏肝行气，补肾活血，选方为自拟柴芍二仙汤加减。方中柴胡有疏肝、升阳之效。枳壳可以理气宽中，行滞消胀，辛能行气，所以《珍珠囊》言其：“破气，泄肺中不利之气”。赤芍可以清热凉血，散瘀止痛。现代药理研究的结果表明赤芍可以抗血栓和抗血小板聚集，这与中医活血的功效是一致的。柴胡、枳壳、赤芍3味药一起可以条达肝气，疏肝解郁。当归能够补血活血，调经止痛，润肠通便，《日华子本草》言其：“治一切风，一切血……”。现代药理研究表明，当归可以降血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、抗贫血。炙黄芪能够益气补中。当归和炙黄芪，一个是补血圣药，一个是补气要药，二者共同组成当归补血汤，以达到气血双补之效。仙茅、仙灵脾和巴戟天3者均具有补肾阳，强筋骨之效，3者合用共奏补肾助阳之功，《神农本草经》谓仙灵脾“主阴痿绝伤”、巴戟天“主阳痿不起”。僵蚕可祛风、化痰、通络，《本草备要》言：“雄蚕蛾，气热性淫，主固精强阳，交接不倦”。怀牛膝乃足厥阴、少阴之药，既可以补肝肾、强筋骨，又可以活血通经，引诸药下行，《药性论》言其：“治阴痿，补肾填精，……”。葛根解肌退热，通行气血，《神农本草经》言其：“主诸痹，起阴气”。威灵仙祛风除湿，通络止痛。其对于筋脉拘挛，屈伸不利者有良好的治疗作用。薄荷性味凉、辛，《本草求真》言其：“气味辛凉，功专入肝与肺……辛能通气……是以古方逍遥，用此以为开郁散气之具”。芡实、金樱子二药为金锁固精丸的组成方药，具有补肾固精之功效，用于治疗早泄、遗精。石菖蒲可以化湿行气。女贞子可以补肝肾，强腰膝。《本草再新》言其：“养阴益肾，补气舒肝。”加上墨旱莲既能够滋补肝肾，又能凉血止血。另外，因患者睡眠差、易醒，所以加入炙远志安神益智。炒麦芽可行气，以调气机。诸药合用，共奏疏肝行气，补肾活血之功效。

3 小结

关于葛根治疗阳痿，历代医书均较少提及，在《方药大辞典》中仅记载有一方中运用葛根治疗男性性功能失常、阳痿不育，另外在《普济方》中治疗“男女五劳七伤”的来苏散中亦包含葛根[4]。张春和教授提出运用葛根治疗阳痿，是基于中医基础理论和中药的功效应用提出的，在临床应用时，收获了较好的疗效。因此，将运用葛根治疗阳痿的经验进行分享，以期在更多医家的应用下，将葛根治疗阳痿的机理进一步挖掘。

参考文献：

[1]国家药典委员会.中国药典[M].2版.北京：中国医药科技出版社;2005.

[2]马继兴.神农本草经辑注[M].北京：人民卫生出版社：1995.

[3]李生茂，谭睿，张胜，等.葛根主“诸痹”古今纵横探[J].遼宁中医杂志，2010，37（8）：1484-1485.

[4]张胜，秦竹，熊洪艳，等.葛根“起阴气”浅析[J].辽宁中医杂志，2009，36（5）：722-723.

[5]张胜，秦竹，熊洪艳.从桂枝加葛根汤谈葛根主“诸痹”[J].中医药学报，2015，43（2）：5-6.

[6]张颖，赵家有，宋春生.叶天士“通痹治痿”医案解析[J].中华中医药杂志，2018，33（10）：4413-4415.

[7]赵家有，宋春生.叶天士“通痹治痿”思路在阳痿治疗中的运用[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：4999-5001.

[8]郭征兵，徐倩，毛盛芳，等.葛根素的药理作用解析及临床应用观察[J].药品评价，2016，13（24）：12-14.