莫伟钊 张思伟 齐 萌

广东省中医院 广东广州 510120

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分部分死亡，随后骨组织发生坏死与修复，股骨头结构发生改变并塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。X线、CT、常规MRI为ONFH最常用的影像检查手段，但X线、CT出现阳性征象时多数处于Ⅱ-Ⅲ期，延误治疗；常规MRI检查可以发现Ⅰ期患者，但对0期患者无法检测，大量研究表明0期患者其股骨头已经出现病理组织学损害，fMRI可以无创的检测活体股骨头缺血缺氧等代谢功能信息，诊断超早期ONFH。早期有效治疗可以得到最好的治疗效果，有动物研究[1]也证明，进行有效的早期干预，股骨头骨骺的早期缺血可以逆转，避免股骨头坏死的发生；国内外研究发现[2-3]，患者出现早期症状后未行有效治疗，已发生缺血坏死的股骨头大多数在3年内会出现股骨头塌陷，一旦进入股骨头塌陷阶段，80%以上的患者被迫选择人工全髋关节置换术。而尽可能早的正确诊断又是其中的首要关键因素。本文主要就fMRI在超早期ONFH诊断研究近况进行综述。

1 股骨头坏死的分期与诊断现状

ONFH分期以1992年国际骨循环学会(ARCO)制定的5分期应用最为广泛。分期标准如下：0期：活检病理显示骨坏死，X线、CT、常规MRI检测正常，0期也就是超早期[4]，为有害因素的介入(外伤、激素、酒精等)至发生Ⅰ期的间隔期。Ⅰ期：CT检查显示股骨头骨小梁模糊，伴有轻度骨质疏松病变；MRI显示股骨负重区域斑状长T1、长T2信号。Ⅱ期：CT显示股骨头伴局部骨质疏松，可见小斑状低密度区及囊变，MRI检查显示线样特征；……