黎昆伟 邓 恋 苏丹晨 陈祥楠 蔡明阳 张海红 梁素梅 胡祖荣

广东省妇幼保健院 广东广州 511442

心脏外科手术后，患者常出现术后镇痛效果不佳，严重影响患者的术后康复并有转变为术后慢性疼痛的风险[1-4]，而神经阻滞可以有效的预防手术后慢性疼痛的发生[5]。肋间神经阻滞(Intercostal nerve block，ICNB)是心脏手术中常用的神经阻滞方法，可以明显改善开胸手术后镇痛的效果[6-7]。胸骨旁胸大肌肋间肌平面(parasternal pectoralis major intercostal muscle plane，PPMIMP)阻滞作为一种新的筋膜平面阻滞方法，在婴幼儿心脏手术中的应用国内外均未见报道。本研究通过随机对照试验，比较ICNB和PPMIMP阻滞在婴幼儿心脏手术后镇痛的效果，评价PPMIMP阻滞在婴幼儿心脏手术后镇痛的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经医院伦理委员会批准，并签署患儿监护人知情同意书。选取我院术前诊断为室间隔缺损或房间隔缺损，拟择期行室间隔缺损修补术或房间隔缺损修补术的6个月～3岁的儿童60例作为研究对象，排除标准：①术前有严重肝、肾、脑功能障碍；②感染；③营养不良；④术前射血分数(EF)<60%；⑤术前诊断中到重度肺动脉高压；⑥有其他不适合参与该项治疗的患儿。所有患儿按照随机数字表法分为胸骨旁胸大肌肋间肌平面阻滞组(PPMIMP)和肋间神经阻滞组(ICNB)，每组30例。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患儿均在我院进行手术。两组均采用咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵及七氟醚行经鼻气管插管静吸复合全麻。麻醉诱导：咪达唑仑0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，6%七氟醚吸入诱导。麻醉诱导后，PPMIMP组在超声引导下行双侧PPMIMP阻滞，每一侧注射0.15%罗哌卡因1 mL/kg。ICNB组在切口相应的每一肋间行超声引导下双侧肋间神经阻滞，所用罗哌卡因的浓度以及剂量与PPMIMP组相同，所有神经阻滞操作均由同一位有经验的麻醉科医师完成。……