邓忭明 王婷婷 彭燕云

广州市番禺区妇幼保健院 广东广州 511400

病案记录了患者的诊疗信息，对患者诊疗有支持作用，因此，病案的真实性、完整性显得尤为重要[1]。在临床工作中，病案管理是现代医院管理的重要组成部分，属于医院管理的基石部分[2]。对病案质量进行管理有助于医院管理人员及时发现医疗行为中存在的不安全隐患，促使医疗质量提升[3]。而在临床实践中，现阶段医师的病案书写质量缺陷、病案质量管理缺陷普遍存在，而无法得到有效改进[4]。因此，需针对相关医院工作存在的主要缺陷进行分析，对现今医院的病案质量管理工作进行改进。为进一步提升病案管理质量，本文旨在分析广州市番禺区妇幼保健院病案管理质量缺陷构成比分析及改进策略制定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年1月—2020年6月期间广州市番禺区妇幼保健院的1 200份病案资料(每月随机抽取200份病案)，对病案管理中的缺陷问题进行描述性统计和原因分析，并针对原因制定改进策略。改进后(2020年7月—2020年12月期间)再次随机抽取1 200份病案资料(每月随机抽取200份病案)。

1.2 研究方法

依据卫生部2010年发布的《病历书写基本规范》[5]对2020年1月—2020年6月期间抽取检查的病案质量管理进行评估。发现病案缺陷后与病案的填写医师进行核实，核实后再进行统计。在2020年6月底针对对照组存在的病案质量管理缺陷进行分析，并制定相应改进措施，从2020年7月开始实施。比较两组病案管理质量缺陷构成比差异。……