林世贤，李树良，赵丽萍，李玲辉，刘迎春，李 冰，张士发

临床资料

患儿，男，12岁。因头顶部丘疹12年，于2019年2月12日就诊。12年前，患儿出生时头顶部即有一粟粒大小肤色丘疹，表面光滑，呈囊性，无明显自觉症状，患儿常无意识搔抓；丘疹渐增大，颜色逐渐变为淡红色。既往体健，无类似家族疾病史。体格检查：一般状况良好，系统查体未见异常。皮肤科情况：头顶部皮肤可见一直径0.5 cm大小淡红色半球形丘疹，表面光滑，质软、基底可推动，无压痛；丘疹周围有约2.1 cm×1.0 cm大小椭圆形、境界清楚的脱发区（图1）。在局部麻醉下行肿物完整切除术，术中皮损内有透明液体流出。皮损组织病理示：表皮轻度角化过度，颗粒层略增厚，棘细胞层增厚；真皮浅层散在以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，真皮中下层可见较多大汗腺腺腔样结构，腔壁由单层立方形细胞组成，见顶浆分泌，腺腔内为嗜碱性无结构物质，囊腔周围纤维组织增生（图2）。PAS染色阳性。免疫组化染色示：CEA弱阳性表达，CK7汗腺细胞弱阳性表达；CK5/6肌上皮阳性表达；S-100肌上皮阳性表达、腺上皮阴性表达；EMA汗腺及皮脂腺均阳性表达；CK20阴性表达。诊断：大汗腺汗囊瘤。术后7 d拆线，创面清洁无感染，随访10个月无复发，皮损周围原脱失的毛发恢复生长。

图1 大汗腺汗囊瘤患儿头部皮损

图2 大汗腺汗囊瘤患儿头部皮损组织病理（HE染色）

讨论

汗腺汗囊瘤可分为小汗腺汗囊瘤和大汗腺汗囊瘤两类。Sarabi和Khachemoune[1]认为，二者的细微差别在于小汗腺汗囊瘤的皮损直径通常为1 ～3 mm，更多见于女性的眶周和颧弓部；……