贾 哲，伍红伟，徐海军，佘德勇，爨淑楠，刘 瑶

（皖西学院，安徽 六安237000）

尿闭是一种由泌尿系统炎性分泌物、上皮细胞脱落、结石、尿沉渣结晶聚集等因素导致尿路阻塞的下泌尿道疾病[1]，临床多见于成年和老年雄性动物。公猫因尿路狭窄、易应激、自发性膀胱炎、尿液结晶等因素易诱发尿闭[2]，且易复发，但鲜有尿路结石造成公猫尿闭的报道。公犬则常见于明显的尿道结石诱发尿闭，而极少有关于幼龄犬猫尿闭病例的报道。笔者对一例105日龄幼龄公犬尿闭继发急性肾衰竭的诊疗过程和后期护理预防措施进行介绍，以期为临床诊疗提供参考。

1 病例基本情况

105日龄雄性泰迪，1.7 kg。近日精神沉郁、不食、不喜动、排尿次数频繁，但尿量较少，未见血尿，有呕吐现象，就诊当天无尿排出。患犬就诊前两天自行饲喂2次速诺片，无好转迹象，遂来医院就诊。

2 临床检查

2.1 一般临床检查

患犬精神萎靡，身体蜷缩，鼻镜干燥，触诊腹部坚实，有疼痛反应；体温37.6℃、呼吸频率为25次·min-1、心率103次·min-1。

2.2 血液学检查

前肢头静脉采血1.5 mL，分别注入EDTA抗凝管和肝素锂抗凝管中进行血常规、生化指标检查。血常规、血液生化指标检查异常结果分别见表1、表2。

表1 血常规异常检测结果

表2 血液生化指标检测异常结果

血常规检查结果显示血中白细胞数和中性粒细胞数急剧升高，表明机体存在严重的炎症反应。血液生化指标检查结果显示血K、血P升高；尿素氮和肌酐水平急剧升增高，表明存在肾脏损伤。

2.3 X光影像检查

患犬腹部右侧位X光影像检查结果见图1。结果显示，该犬膀胱明显增大（白线所示）；肾脏肿大（黑线所示，大小为2.95 cm×5.89 cm），边缘钝圆；泌尿系统器官未见明显结石；肠道有气体存在，腹腔脏器由于膀胱和肾脏严重占位，整体向前集聚。

图1 右侧位X光片

2.4 B超检查

B超检查结果见图2、图3。在疏通尿路、冲洗膀胱过程中，B超检查显示膀胱尿液中有小的强回声物质（箭头所示），疑似结晶。肾脏超声显示肾脏钝圆，肾脏内部结构不清晰，液性暗区增多。

图2 膀 胱

图3 肾 脏

2.5 尿液检查

尿液成分检查结果显示白细胞、胆红素、蛋白质呈阳性。尿沉渣镜检（见图4）与检测图谱对比判定为典型的磷酸铵镁结晶。尿液自然沉淀（见图5）后可见有大量的结晶析出。

图4 尿液显微镜检查结果

图5 尿液自然沉淀结晶

2.6 综合诊断

综合各项检查结果，确诊该患犬为磷酸铵镁结晶聚集导致尿闭并发急性肾后性肾衰。

3 治疗

本病例的治疗原则：首先疏通患犬尿路、冲洗膀胱，其次进行输液治疗（利尿、消炎、护肾、纠正酸中毒、防止脱水）。

3.1 疏通尿路、冲洗膀胱

将患犬镇静仰卧保定，将猫用涂有润滑剂的1.3 mm硬质导尿管从尿道口插入膀胱；先抽出膀胱内大部分尿液，再用生理盐水反复冲洗，尽可能将膀胱内结晶冲洗干净；最后换1.3 mm有芯导尿管留置2 d。

3.2 输液治疗和护理

由于患犬体况较差，疏通尿路后将患犬放置于重症监护仓进行输液治疗（27℃，相对湿度60%）。静脉滴注：（1）5%葡萄糖40 mL+维生素C、肌酐、ATP、维生素B6各20 mg；（2）0.9%NaCl注射液40 mL+头孢曲松50 mg；（3）复方NaCl 60 mL+呋塞米3 mg；（4）复方NaCl 60 mL低速维持。皮下注射（1次·d-1）：拜有利1.5 mL、复合B 0.4 mL、爱茂尔0.2 mL、止血敏0.2 mL+维生素K 30.1 mL。

第2天，患犬精神有好转，能够站立走动，但无食欲。生理盐水冲洗膀胱1次。在第一天用药的基础上口服降磷药物威隆伊帕卡定。

治疗3~6 d，患犬精神有明显好转，有食欲，去除导尿管。在前期用药的基础上开始饲喂皇家犬泌尿道疾病处方粮和犬尿通。

治疗第3天时对该犬进行X光、B超、血常规和血液生化指标检查，均显示恢复至正常范围。X光检查和B超检查结果分别见图6、图7。

图6 治疗第3天X光片右侧位

图7 治疗第3天B超肾脏声影图

第7天患犬出院，要求主人保持该犬多饮纯净水、饲喂1个月犬泌尿道疾病处方粮后，严格控制患犬饮食，食用皇家小型犬粮、纯净水。至今未再复发。

4 讨 论

尿闭是一种常见下泌尿道综合征，其初始症状为尿频、排尿困难、尿血，继而导致尿闭的发生[1-2]。临床上猫尿路堵塞物较软，呈典型的圆柱状，成分主要由黏蛋白、黏液、炎性碎片和不同量的矿物质组成，有研究表明其阻塞物成分超过80%的矿物质是鸟粪石（即磷酸铵镁）[3-4]。犬则常见于尿路结石阻塞，然而本病历中尿闭是由磷酸铵镁结晶和其他炎性分泌物凝集导致的尿闭，与猫尿路阻塞物较为相似，尚无相关报道。本文患犬为雄性犬，与A.T.Stiller等[5]在对犬尿路阻塞病例分析发现患犬均为雄性、平均年龄为（5.8±2.5）岁的报道相符合，但该犬却处于幼龄发育期。本病历在幼龄发病，原因可能是由于尿道细长，促使了尿路阻塞的发生。在疏通尿路的时候，因该犬尿路细长、阻力较大，先选用1.3 mm的猫用硬质导尿管进行疏通；为减少导尿管对尿路的刺激，使用1.3 mm猫用带芯导尿管进行留置。临床上常用的犬用导尿管较粗且长，不适于疏通和留置保定，因此可选用猫用导尿管替代。

目前关于尿结晶形成的原因主要有单一高蛋白食物、饮水少、水质差、潜在泌尿系统感染、长期服药、衰老、遗传疾病等[6-8]。而结合主诉情况，该犬结晶形成诱因可能与长期食用鸭肉和饮用地面污水的习惯有关。该病例后期经过严格控制食物和饮用纯净水，至今未见复发。

急性肾的其特征是血清肌酐升高、氮质血症、电解质紊乱、高血钾、急性尿毒症和尿量改变[9]。根据肾衰分类，本病历为急性肾后性肾衰[10]。急性肾后性肾衰在及时去除病因后，肾功能通常很快能得到恢复。本病例在接受治疗后次日患犬精神、食欲也确实有明显的改善。通过治疗前后的血液检查、X光平片和B超结果对比也直观看到肾脏的恢复情况。对于本病历能恢复速度较快的原因可能还与其处于幼龄发育阶段、脏器修复代偿能力较强有关。总之，一旦发现动物出现尿闭的状况，应尽早接受治疗从而提高其治愈率。