王立生

（阜宁县人民医院 儿科，江苏 盐城 224400）

0 引言

作为临床常见的一种儿童肺部急性炎症，小儿肺炎支原体肺炎的发生主要是由支原体感染引起，如治疗不及时，不仅会发展为难治性肺炎，增强治疗难度，甚至还会对患儿的生命安全造成巨大威胁[1-4]。因此，疾病发生时应给予患儿及时、有效的对症治疗，帮助其控制病情，改善咳嗽、咳痰、发热等临床症状。目前，临床治疗小儿肺炎支原体肺炎时大多采用大环内酯类抗菌药物[5-7]。研究指出，该类药物的应用具有相对有限的治疗效果，为了能有效促进患儿症状的缓解，还应积极探寻联合治疗的可能性[8-12]。故本文将66例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为观察对象，旨在探讨孟鲁司特钠与阿奇霉素序贯疗法联合治疗本病的临床效果。现详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经过医院伦理委员会批准，将2018年11月至2020年9月确诊为小儿肺炎支原体肺炎的66例患儿根据治疗方案的不同分为两组，参照组（n=33例）和改良组（n=33例）。参照组有男19例，女14例；年龄2～10岁，平均（5.62±1.37）岁；病程2～22 d，平均（10.09±2.33）d。改良组有男20例，女13例；年龄3～11岁，平均（5.58±1.41）岁；病程3～22 d，平均（10.11±2.27）d。对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①66例患儿均满足《实用儿科学》[13]中小儿肺炎支原体肺炎的相关诊断标准；②经血常规、X线片等检查并确诊；③患儿均具有不同程度的咳嗽、发热、喘息等症状；④患儿家长自愿签订知情同意书。排除标准：①无法对研究所用药物耐受者；②合并代谢性疾病者，如甲亢、糖尿病等；③中枢神经受损者；④严重意识障碍者；⑤脏器功能不全者；⑥临时退出研究者。

1.2 方法。疾病治疗期间，参照组患儿采用单一阿奇霉素治疗，选择辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素（国药准字 H10960167；0.25×6片），引导患儿于饭后接受整片吞服治疗，每次0.25 g，每天1次。连续服药一个疗程（约3 d）后，暂停4 d，继续接受下一疗程治疗，持续2～3个疗程。改良组患儿采用孟鲁司特钠与阿奇霉素序贯疗法联合治疗。阿奇霉素序贯疗法的药品用量、用法等与参照组基本相同；选择鲁南贝特制药有限公司生产的孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字 H20083330；5 mg×6片），引导患儿接受口服治疗。如遇年龄不足2岁的患儿，建议在睡前服用2.5 mg孟鲁司特钠咀嚼片，每天1次；如遇年龄大于2岁的患儿，建议在睡前服用4 mg孟鲁司特钠咀嚼片，每天1次。持续治疗21 d。

1.3 观察指标。观察两组患儿的临床总有效率，并统计其临床相关指标差异及不良反应的发生情况。治疗总有效率的判定标准[14-16]：①治愈：经药物治疗后，患儿的各项症状完全消失，X线片复查，肺部阴影吸收面积超过95%，且各项血常规检查、实验室检查指标均已恢复正常；②显效：经药物治疗后，患儿的各项症状基本消除，X线片复查，肺部阴影吸收面积介于80%～94%，各项血常规检查、实验室检查指标存在部分异常；③有效：经药物治疗后，患儿的各项症状有所改善，X线片复查，肺部阴影吸收面积不足79%，体温仍未恢复至正常水平；④无效：经药物治疗后，患儿的上述指标未见明显好转。治疗前及治疗后，应详细记录并比较两组患儿的免疫球蛋白水平（如IgA、IgE、IgG等）和血清C反应蛋白水平（CRP）[17-20]。用药治疗过程中，医护人员还应记录两组患儿的不良反应及表现，如恶心、头晕、腹痛、腹泻等。

1.4 统计学分析。采用 SPSS 23.0统计学软件分析本组课题的研究数据，以（±s）表示计量资料，经t检验；以“%”表示计数资料，经χ2检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率。参照组治愈7例占比21.21%；显效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；无效10例占比30.30%，总有效率为69.70%。改良组治愈14例占比42.42%；显效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；无效2例占比6.06%，总有效率为93.94%。改良组总有效率高于参照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.518，P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患儿的治疗总有效率[n(%)]

2.2 免疫球蛋白水平和血清C反应蛋白水平。治疗前，比较两组患儿的免疫球蛋白水平、血清C反应蛋白水平，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的各项指标水平发生了明显变化，改良组的免疫球蛋白水平均高于参照组，血清C反应蛋白水平低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿的免疫球蛋白水平和血清C反应蛋白水平（±s）

表2 对比两组患儿的免疫球蛋白水平和血清C反应蛋白水平（±s）

指标 时间段 参照组 改良组 t P IgA(g/L) 治疗前 1.41±0.54 1.44±0.47 0.240 0.810治疗后 1.58±0.18 1.66±0.12 2.214 0.038 IgE(mg/L)治疗前 1.28±0.62 1.31±0.47 0.221 0.825治疗后 1.41±0.38 0.89±0.34 5.858 0.000 IgG(g/L) 治疗前 9.97±1.32 10.04±0.98 0.244 0.807治疗后 18.13±2.01 21.04±1.32 6.951 0.000 CRP(mg/L)治疗前 52.69±4.38 53.46±4.23 0.726 0.470治疗后 12.67±1.58 6.39±2.41 12.518 0.000

2.3 不良反应及表现。改良组总发生率低于参照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.417，P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患儿的不良反应及表现[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎具有较强的传染性，同时还可通过直接接触、呼吸道飞沫进行病毒传播[21-23]。据相关研究资料指出，小儿肺炎支原体肺炎的发生不仅会对其他重要组织及器官造成损伤，而且会破坏患儿的全身免疫系统，加重病情，从而对其生命健康构成严重威胁[24-26]。大多数小儿肺炎支原体肺炎患儿在发病时可表现为咳嗽、发热、乏力等临床症状，为了及时缓解不适反应，避免全身脏器病变，可对患儿进行孟鲁司特钠与阿奇霉素序贯疗法联合治疗。

在本组课题中，参照组治愈7例占比21.21%；显效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；无效10例占比30.30%，总有效率为69.70%。改良组治愈14例占比42.42%；显效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；无效2例占比6.06%，总有效率为93.94%。改良组总有效率高于参照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.518，P＜0.05）。治疗后改良组免疫球蛋白水平高于参照组（P＜0.05）；改良组CRP水平低于参照组（P＜0.05）。此外，改良组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。由此证实，小儿肺炎支原体肺炎患儿在疾病治疗期间选择孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯疗法能够获得确切疗效。

综上所述，采用孟鲁司特钠与阿奇霉素序贯疗法联合治疗小儿肺炎支原体肺炎有利于优化临床疗效，改善患儿的C-反应蛋白水平，同时还能纠正免疫球蛋白水平，降低不良反应发生率，提升治疗安全性，值得继续推广及应用。