崔丹，胡玲玲，姚欣哲，王晓芳

（1.大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001；2.大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

0 引言

髋关节置换手术是临床汇中广泛使用的，用于治疗髋关节疾病的一种治疗方式。但针对老年患者使用髋关节置换术会造成较大创伤。且由于老年患者身体机能功减弱而耐受能力较差，因而术后容易出现较为明显的疼痛而对康复训练造成影响[1]。基于此，临床中提出了改良镇痛方式的做法，以改善术后的疼痛情况，促进提升康复训练的效果。本次研究集中分析复合使用舒芬太尼与盐酸右美托咪定应用于老年髋关节置换手术中的术后镇痛情况与髋关节功能康复情况。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经本院医学学术委员会审批，回顾分析我院于2020年4月至2021年3月收治的髋关节置换术的患者76例为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组各38例。对照组中男20例，女18例，年龄62～78岁，平均（67.22±3.41）岁。观察组中男19例，女19例，年龄61～5岁，平均（67.77±3.37）岁。组间差异不具有统计学意义，研究开始前已征得患者及其家属的同意，并通过法律文件获得了相应的授权。纳入标准[2]：①于我院进行髋关节置换手术的患者；②年龄超过60周岁；③同意参与研究。排除标准[3]：①合并慢性心率失常患者，且出现窦性心动过缓，传导阻滞的临床症状；②研究开始前，长期服用镇定药物；③凝血功能障碍患者。

1.2 治疗方法。对照组采用舒芬太尼镇痛泵进行镇痛治疗。混合舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司；国药准字H20054171；2 mL/100μg）2 μg/kg，雷莫司琼（中孚药业股份有限公司；国药准字H20056888；2 mL/3 mg）0.60 mg及100 mL生理盐水，制成100 mL混合溶液，使用镇痛泵进行止痛操作。首次使用的剂量为2 mL，设计镇痛背景为2 mL/h，静脉镇痛（PCIA）剂量维持为2 mL，控制总体镇痛时间为15 min。观察组使用舒芬太尼符合盐酸右美托咪定镇痛泵进行镇痛治疗。混合舒芬太尼2μg/kg，雷莫司琼0.60 mg、盐酸右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；国药准字H20110097；2 mL：0.2 mg）0.75μg/kg及100 mL生理盐水，制成100 mL混合溶液，使用镇痛泵进行止痛操作。剂量控制与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）镇痛效果统计指标。采用的VAS评分量表[4]，于术前、术后24 h、术后48 h及术后72 h分别进行评分统计。量表设计满足为10分，评分越高，疼痛情况越严重。得分超过7分为严重疼痛（不包括76分）；评分介于7～5分为一般疼痛（包括5分与7分）；评分介于5～3分为轻微疼痛（不包括5分，包括3分）；评分不足3分为正常水平（不包括3分）。

（2）康复效果统计指标。采用Harris评分量表[5]，于术前、术后24 h、术后48 h及术后72 h分别进行评分统计。量表设计满足为100分，评分越高恢复效果越好。评分超过85分为优秀效果（包括85分）；评分介于85～60分为一般效果（包括60分），评分低于60分为不良效果。

（3）统计并发症发生情况，具体包括：恶心、呕吐、嗜睡及心动过缓等。总发生率=发生例数/总例数。本次研究不存在同一患者发生多项并发症的情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（±s）形式表示，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用t检验或卡方检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时段VAS疼痛评分情况统计。观察组于术后24 h、术后48 h及术后72 h的时段内，VAS平分显著低于对照组相应时段内评分，差异均具有统计学意义（P=0.001）。

表1 不同时段VAS评分情况统计表（±s）

表1 不同时段VAS评分情况统计表（±s）

组别 例数 术前 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 38 7.68±1.04 5.62±1.44 4.08±0.96 4.01±0.86观察组 38 7.67±1.01 3.82±1.20 2.52±0.76 1.42±0.77 t - 0.043 5.920 7.854 13.831 P - 0.966 0.001 0.001 0.001

2.3 患者不同时段Harris评分情况统计。观察组于术后24 h、术后48 h及术后72 h的时段内，Harris平分显著低于对照组相应时段内评分，差异均具有统计学意义（χ2=0.001）。

表2 不同时段Harris评分情况统计表（±s）

表2 不同时段Harris评分情况统计表（±s）

组别 例数 术前 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 38 33.26±5.04 51.23±2.64 72.18±4.96 80.11±3.77观察组 38 33.17±5.01 63.77±1.27 85.22±2.76 86.33±1.67 t - 0.078 26.387 14.162 9.299 P - 0.938 0.001 0.001 0.001

2.3 患者并发症情况统计。对照组存有9例患者发生了并发症，具体包括：发生恶心、呕吐的患者4例，嗜睡的患者2例，心动过缓的患者3例，总发生率为：23.68%。观察组仅1例患者发生恶心、呕吐的问题，总发生率为2.63%，差异具有统计学意义（χ2=5.642；P=0.018）。

3 讨论

老年群体存有机体免疫力降低，骨质疏松严重的问题。因而容易罹患骨骼类疾病。而针对髋关节损伤，临床中一般采用髋关节置换手术进行干预，但由于髋关节置换手术会对老年群体造成较大的创伤，因而术后容易出现镇痛问题，不仅给老年患者造成痛苦，同时也影响了患者术后的康复训练。传统的镇痛方法，以舒芬太尼为主要镇痛药物，这是一种阿片类药物，以μ受体激动剂为主要特征。因而可以在临床中能够起到相应的镇痛效果。但临床研究提示[6]：舒芬太尼对使用剂量的要求较高，一旦超过机体承受限度就会导致患者发生呼吸抑制的问题。针对老年患者，容易发生生命危险。基于此，在老年髋关节置换手术中单独使用舒芬太尼需要谨慎控制剂量，因而无法充分实现镇痛效果。

盐酸右美托定是一种具备高度选择功能的，以α2-肾上腺素为受体的的镇痛药物。进入机体后，通过作用于贮藏在大脑蓝斑核内部，与脊髓后角内部的α2受体，发挥到诱发非动眼睡眠的效果，从而起到充分镇痛的作用，临床研究提示：盐酸右美托咪定患者的临床镇痛效果良好，且较为持久。而复合使用舒芬太尼与盐酸右美托咪定不仅能有效控制舒芬太尼的剂量，同时能充分发挥盐酸右美托咪定的效用，从而实现良好的镇痛效果。

本次研究结果提示：观察组于术后24 h、术后48 h及术后72 h的时段内，VAS平分显著低于对照组相应时段内评。这一结果提出了复合用药的优势，而由于使用剂量较少，对照组的镇痛效果始终未进入正常水平。同时，观察组于术后24 h、术后48 h及术后72 h的时段内，Harris平分显著低于对照组相应时段内评分。这一结果是镇痛效果优异的必然结果。观察组患者于术后48 h就恢复了正常疼痛，因而其康复训练效果较好。最后，本次研究还分析了并发症的发生情况，对照组并发症发生率显著高于观察组。这一结果突出了患者复合用药的安全性，在取得良好临床效果的同时，并未发生安全问题。

综上所述，在老年髋关节置换手术中，复合使用舒芬太尼与盐酸右美托咪定，能有效缓解患者术后镇痛的情况，并有助于提升关节功能康复效果，且安全性较少，建议在临床中推广使用。