苏晓东

（横州市人民医院，广西 南宁 530300）

0 引言

髌骨骨折的临床表现主要包括髌骨出现局部肿胀、疼痛、且患者关节不能完成自主伸直以及常伴有膝部皮肤擦伤与皮下瘀斑[1]。根据相关研究表明髌骨骨折的高发时间段为20～50岁，且男性患者人数较多[2]。在临床上治疗髌骨骨折患者常采用切开复位内固定，该方法常引起术后疼痛感剧烈以及炎症等对患者的康复造成极大的影响。通过对我院收治100例髌骨骨折患者进行治疗观察，以探究超声引导下股神经阻滞用于髌骨骨折切开复位内固定术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2021年4月横州市人民医院收治的100例髌骨骨折患者为研究对象，并采用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组各50例。通过将两组患者进行对比，其一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组术后镇痛方法：对照组患者采用常规镇痛，静脉注射5μg舒芬太尼作为负荷剂量，再连接静脉自控镇痛泵，药物配比：2 μg/kg舒芬太尼加生理盐水稀释至100 mL，将镇痛泵的剂量设为2 mL，PCA每次2 mL，将时间锁定为10 min。

1.2.2 观察组镇痛方法：观察组患者采用超声引导下股神经阻滞镇痛，主要操作步骤为取患者仰卧位，以15°将患者患肢外展，进行标记时主要使用彩色二维超声仪于患者腹股沟处对股神经进行超声定位，对患者实施常规消毒后即可进行穿刺，在经超声确认穿刺操作成功后，通过穿刺针在骨神经周围注射20 mL浓度为0.375%的盐酸罗哌卡因，置入导管，经超声确认在位后对导管进行固定。然后采用0.2%罗哌卡因450 mLPCA镇痛泵镇痛，PCA剂量为一次5 mL，将时间锁定为30 min。

1.3 观察指标。①比较两组患者应激反应，主要包括应激激素血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）以及C-反应蛋白（CRP）[3]；②比较两组患者术后康复情况，对患者膝关节功能分级进行评价时以HSS评分标准为准，分值越低表明患者膝关节功能越差，评价两组患者康复情况主要有四个维度，分别为优、良、可、差，优是指患者分值在90～100分；良是指患者分值在80～89分；可是指患者分值在60～79分；差表示患者分值低于60分[4]。③比较两组患者在视觉模拟评分（VAS）上的分值，分值越高表明患者的疼痛程度也越高。④比较两组患者患肢关节屈曲角度。

1.4 统计学分析。通过将患者的结果数据记录在Excel表格中，通过SPSS 24.0分析，计量数据采用（±s）来表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者应激反应。在AngⅡ方面，两组患者在术前差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在CRP方面，两组患者在术前差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后3 d，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者应激反应对比

2.2 比较两组患者术后康复情况。在术后康复情况方面，观察组优良率显著高于对照组，差异有统统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比

2.3 比较两组患者患肢关节屈曲角度。在患肢关节屈曲角度方面，术后6 h，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表4 两组患者患肢关节屈曲角度对比

3 讨论

髌骨骨折后关节内会出现大量内出血，患者在活动时会感受到膝关节有明显的疼痛感，严重时甚至会感受到骨擦感。对患者实施切开复位内固定治疗，是临床上使用较为广泛的方法，但会给患者带来较为强烈的疼痛感。通过对患者采用超声引导下股神经阻滞方案镇痛，能够有效提升治疗的安全性，此外，由于股神经周围无重大交感神经，因而不会引发交感神经阻滞而带来的血流动力学失衡等并发症，并且在该方法可有效避免导管出现弯曲以及折叠现象，在提升股神经阻滞的安全性以及有效性方面具有突出效果。根据本研究数据结果显示，在AngⅡ方面，两组患者在术前，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在CRP方面，两组患者在术前差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后3 d，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后康复情况方面，观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在患肢关节屈曲角度方面，术后6 h，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与罗俊峰研究结果相似[5]。综上所述，在临床上采用超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折开复位内固定术患者进行镇痛，可有效降低患者的疼痛感，帮助患者能够完成自主关节屈曲，有助于患者的康复，并且在抑制患者应激反应方面具有较好效果。