王帅，韩岩*，李新枫，王旭升，陆秋媚，刘长春

（1.广州雍禾医疗美容门诊部，广东 广州 510510；2.中山大学药学院（深圳），广东 广州 511495；3.上海雍禾爱慕门诊部，上海 200011）

0 引言

近年来，雄激素性脱发（AGA）的发病率不断上升，发病年龄也大大降低，越来越多的脱发患者希望头发能够恢复[1]。目前毛发移植是治疗 AGA 唯一确切有效的方法[2]。主要术式有毛囊单位移植技术（follicular unit transplant，FUT）以及毛囊单位提取技术（follicular unit extraction，FUE）[3-5]。随着毛发移植手术的普及，虽然技术不断进步，但也在临床应用中发现了一些问题，手术并发症的发生率也随之上升。对于大面积脱发患者而言，存在枕部供给量不足的问题，并且存在毛囊单位提取不足、提取难度大及技术限制等问题，从而影响手术效果[6]。因此，如何最大程度提高毛囊提取成功率及提取数量并减少手术并发症发生，值得每位术者关注。自2019年7月至2020年7月，广州雍禾植发采取 FUE 技术修复治疗大面积雄激素性脱发130例，术后并发症少，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组共 130 例男性患者，年龄24～50岁，平均32岁。脱发等级为Ⅳ～Ⅵ级（根据 Norwood- Hamilton 量表）。其中 4 级脱发36例，5级脱发74例，6 级脱发20例。所有患者均经术前检查，排除手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前拍照，留取术区影像资料。根据脱发面积，计数需要移植毛囊单位的数量（每平方厘米提取18～23 FU）；男性发际线设计为“M”形，遵守男性发际线宁高无低原则设计，前额发际线中点至眉间中点约为7～9 cm。供区一般选在耳后部位和枕后隆突上下的“U”形毛发区。标记好安全供区，将后枕优势供区毛发剪至1.0 mm 左右。

1.2.2 毛囊单位的获取：碘伏消毒，铺巾后采用0.5%盐酸利多卡因（含1∶100000肾上腺素）混合液进行后枕部环形阻滞麻醉，取用含0.2%利多卡因和1∶10万肾上腺素的肿胀液进行肿胀麻醉。用内径为0.8 mm的毛囊皮肤组织分离器均匀分散间隔提取毛囊单位，并计数，收集提取后的毛囊，将毛囊周围的皮肤组织及脂肪去除并整齐有序地放置于0℃～4℃平衡液中。

1.2.3 毛囊单位的种植：取半仰卧位，消毒，铺巾，用 0.5%盐酸利多卡因（含1∶10万肾上腺素）沿种植区域做环状浸润麻醉，种植区进行肿胀麻醉，选用刀刃为1.0 mm的宝石刀片进行打孔，打孔深度根据毛囊单位毛囊的长度，一般为3.5～4.5 mm，打孔角度及方向与周围原生毛发一致，打孔密度为35～50毛囊单位/cm2。种植时镊子应夹持毛囊上1/3，避免毛根及毛球损伤，延打孔方向将毛囊轻柔植入，减少反复植入造成的毛乳头冲击伤。

1.3 术后治疗。术后第3 d即可用温的无菌生理盐水洗头，隔天洗头持续1周后清理血痂并正常洗头。保持种植区域及后枕手术区域清洁，可减少术后头皮不适感，但术后2周种植区域内避免搔抓，以免影响种植区域毛囊存活。

2 结果

本组共130例患者，术前、术后照相，术后随访 6～12个月，秃发区被新生的毛发覆盖，且生长方向与周围毛发生长方向一致，所有毛发生长良好，外形美观，自然，无感染等并发症发生，存活率达 96%。

3 典型病例

患者男性，28岁，雄激素性脱发（Ⅵ级），采用 FUE 钻取后枕部毛囊种植额顶部脱发区域恢复头发外观，共提取3773个后枕部毛囊单位，术后后枕部取法区域无并发症。见图 1。

图1 大面积雄激素性脱发术前术后对比，1～2术前，3～4术后1周，5～7术后3个月，8～10术后一年

4 讨论

FUE 有瘢痕较小、患者痛苦较少、可以取出较大数量的毛囊等优势，对于大面积脱发患者，其后枕部资源有限，所以提取时减少毛囊损失，提高手术技巧，避免所有影响毛囊成活的因素，成为毛发移植手术成功的关键[7]。为了减少毛囊损失及提高毛发移植的成活率，我们在临床上不断探索，总结出提高毛囊单位提取成功率及提高成活率至关重要的因素。其一，提取时正确使用肿胀麻醉，用肾上腺素浓度为1:10万的肿胀液分区域分次进行麻醉，不但可以减少出血，使手术视野清晰，还可以增加毛囊间的间距，增加毛乳头与下方血管网的距离，增加皮肤张力，可明显减少提取时毛囊损失。尽量均匀提取毛囊单位，使得原生毛发能够均匀分布并且不会导致后枕部毛发覆盖缺失造成的美学并发症[8]。提取时注意调整钻取的方向、角度和深度，以防止毛囊完全或不完全离断，本次研究认为提取毛囊单位时转数不易过高，并且提取部位皮肤适当扩张、增加皮肤张力可大大减小毛囊的损伤。其二，由于被提取的毛囊单位较小，容易干燥，因此在分离过程中及种植前，毛囊单位移植体的保湿要特别注意，及时将其放在有0℃～4℃平衡液的载物盘中；显微分离过程中保持刀片锋利，避免移植物的反复修整，有计划的去除多余皮肤组织及脂肪，减少毛囊的损伤，缩短毛囊离体时间，提高毛囊移植后的成活率。其三，根据患者头发直径选择合适的种植密度，种植密度为35～50毛囊单位/cm2。种植时轻柔植入，减少毛乳头冲击及返折伤，提高毛囊成活率。其四，FUE 手术时间较长，术中需医护团队密切配合，缩短手术时间。我们发现手术时长不易超过8 h，8 h以上手术毛囊存活率下降，影响术后效果，但因样本量不足，需做进一步研究。

综上所述，毛发移植治疗大面积雄激素性脱发值得在临床上推广，但毛发移植还远远不能满足相当一部分供区毛囊不足的大面积脱发患者治疗需求。目前令人憧憬的应该还是毛囊克隆技术，通过毛囊克隆可为缺乏足够供区的患者提供修复机会，相信在不久的将来会实现克隆毛囊的临床应用并且为脱发患者带来更好的外观效果，具有广泛的应用前景和社会经济效益。