梁松

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心内科，广东 珠海 519100）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）指的是心肌梗死患者发病时心电图ST段存在抬高[1]，是由于患者冠状动脉供血量急剧中断或是减少而导致的一种急性心肌缺血坏死，致残率与致死率皆较高[2]。尽量在较短时间内通过开通闭塞冠状动脉，实现有效再灌注心肌，对濒死心肌进行挽救，促使心肌梗死范围缩小，为梗塞有关动脉提供血流供应。直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）与静脉药物溶栓治疗是常用的两种血运重建方式，PCI根据治疗时间选择可分为急诊PCI与择期PCI，本研究选择58例STEMI患者，研究分析STEMI患者应用急诊PCI和择期PCI治疗的效果。详细调查结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年4月至2021年4月在我院就诊的58例STEMI患者作为研究对象，随机将其划分成两组，各29例。研究组年龄49～75岁，平均（64.28±4.62）岁；男17例，女12例；吸烟史16例，高血压病史17例，2型糖尿病史9例。参照组年龄48～75岁，平均（63.49±3.98）岁；男16例，女13例；吸烟史17例，高血压病史17例，2型糖尿病史10例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已征得医院伦理委员会同意。诊断标准：诊断依据是中华医学会编制的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》相关疾病内容[3]。纳入标准：符合临床STEMI诊断标准者；心肌梗死有关酶明显增加；心电图显示ST段抬高；存在心肌梗死症状；发病不超过8 h[4]；缺血性胸痛持续0.5 h之上；病例资料完整者。排除标准：合并其他严重系统疾病者；造影剂过敏者；合并出血性疾病者；心室起搏异常者；心肌梗死既往史者。

1.2 方法。研究组入院后接受急诊PCI治疗，口服40 mg立普妥（瑞辉制药有限公司生产，国药准字H20051408）、600 mg氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029）、300 mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），行冠脉造影，展开经皮冠脉腔内血管成形术，基于患者血管病变状况将支架置入其中，术中建立静脉通道，术后2 d内按照2 mL/h的滴速静脉注射盐酸替罗非班（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20183440），每日一次，每次口服20 mg立普妥、75 mg氯吡格雷片、100 mg阿司匹林肠溶片。参照组入院后接受7 d左右药物治疗，随后选择时间行冠脉造影与支架置入术。

1.3 观察指标。①采取多普勒彩超观察两组患者入院时、入院7 d后左心室射血分数；②观察记录两组心力衰竭、呼吸困难、恶性心律失常、心绞痛、再发梗死等不良事件发生情况。

1.4 统计学分析。研究所得数据采取软件SPSS 24.0分析，计量资料、计数资料分别用（±s）与（%）描述，行t和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室射血分数和住院时间。两组入院时左心室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05），研究组入院7 d后左心室射血分数高于参照组，住院时间少于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者左心室射血分数和住院时间对比（±s）

表1 两组患者左心室射血分数和住院时间对比（±s）

组别 例数 入院时左心室射血分数（%）入院7 d后左心室射血分数（%） 住院时间（d）研究组 29 46.81±5.86 62.79±7.31 5.61±1.37参照组 29 46.69±6.07 51.89±6.52 9.74±1.13 t - 0.075 5.995 12.512 P - 0.941 0.001 0.001

2.2 不良反应发生情况。研究组不良反应发生率（6.90%）显著低于参照组（27.59%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种最严重类型，属于心肌缺血综合征，由多种原因引起[5]。STEMI属于AMI的一种。STEMI的临床表现主要是冠状动脉官腔狭窄或闭塞，完全、早期再灌注是治疗主要目标，PCI是临床常用的一种STEMI治疗手段。PCI根据治疗时间可划分为急诊PCI与择期PCI，急诊PCI可以持续、有效、及时开通冠脉，急诊PCI有自己的适用条件，通常适用于溶栓禁忌者，且发病时间不超过12 h，医院具备实施PCI操作条件。倘若患者发病时间在12 h以上，但存在严重心律失常、心功能障碍、血流动力学稳定性差、急性缺血等症状，也可接受急诊PCI治疗，患者存在心源性休克，急诊PCI治疗时间可延长至36 h内[6]。临床治疗中有些医院不具备PCI治疗条件，或者患者不愿意接受PCI治疗，会首先对患者行溶栓治疗，倘若患者溶栓失败，或者溶栓后检查显示患者依旧缺血，可行择期PCI治疗。有关研究显示[7]，倘若冠脉闭塞持续时间不超过0.5 h，通常不会损伤心肌；倘若冠脉闭塞持续时间大约为1.5 h，患者存在40%～50%的可能发生心肌细胞坏死；倘若冠脉闭塞持续时间超过6 h，患者在无良好侧支循环血流支持情况下，大概率会发生不可逆转性心肌坏死。因此，患者发病后及早干预有利于缩小心肌梗死范围，降低心肌损伤程度。

STMEI患者预后的重要影响因素是左心室功能情况，心功能的主要评定指标是左心室射血分数，已有研究显示左心室射血分数＞40%的患者的院内与长期死亡率皆显著低于左心室射血分数＜40%的患者[8]。本研究结果显示，研究组入院7 d后左心室射血分数显著高于参照组（P＜0.05）；这表明研究组患者心功能改善明显。这是因为急诊PCI通常在患者入院后1.5 h内行动脉造影，帮助患者打通梗死有关性动脉，可以在第一时间了解患者冠状动脉病变状况，在心肌细胞保护与挽救方面发挥重要意义，有助于心肌梗死范围缩小，对梗死部位及其周边组织水肿情况具有积极改善作用，可明显抑制左心室重构。研究显示，研究组住院时间和不良反应发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；这表明研究组患者治疗所需时间较少，且治疗安全性较高。这是因为急诊PCI能快速打通梗死有关冠脉，实现TIMI III级血流，有效减少再次闭塞、梗死的发生概率，对心肌灌注恢复、心肌保护、心肌坏死预防具有积极作用，对心肌缺血症状具有较大缓解意义。择期PCI通常在患者发病一周后行动脉造影治疗，对心肌缺血症状能够起到一定缓解作用，可由于患者在较长时间内持续缺血，患者治疗后容易发生心力衰竭、心肌再梗死、心绞痛等，严重时会发生死亡。另外，行择期PCI治疗患者，急性期有些患者会接受静脉给药溶栓治疗，导致冠脉血管再通率不高，不能完全解决血管狭窄问题，溶栓后再通血管出现再次闭塞可能性较高，可以达到的再灌注效果不够理想，大多数择期PCI治疗患者心肌梗死后心肌难以得到及时有效的再灌注，严重损伤其心功能。

综上所述，急性STEMI患者采取急诊PCI治疗，能够有效改善患者的心功能，有助于减少治疗中的不良事件发生概率，缩短患者住院治疗时间。因此，急诊PCI是一种疗效显著、安全性与推广应用价值较高的治疗方案。