管红艳，刘婧娴，陈 峰，刘 瑛

碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药肠杆菌科细菌的常用药物，随着其在临床的广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）的检出率逐年升高，已成为备受关注的全球性公共卫生问题之一。近年细菌耐药监测网数据显示[1-2]，在CRE菌株中，分离率占前两位的分别为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）和大肠埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli, CREC）。CRE引起的感染死亡率高，可选择的抗菌药物有限，给临床抗感染治疗带来极大困难。

研究显示，CRE定植与其感染关系密切，对于重症监护病房患者，CRE定植是其感染的独立危险因素，与患者死亡高风险相关[3]。国内多项研究结果表明，对CRE进行主动筛查及干预，能够有效降低CRE感染率及患者死亡率[4-6]。本研究对2019年5—10月入住儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）的患者进行CRE主动筛查，比较纸片筛选自建法和肉汤增菌法的方法学差异，对CRE定植患者尽早实施干预措施，同时分析主动筛查前后CRE的检出情况以及患者临床资料，评估CRE主动筛查及干预措施对降低CRE感染的临床价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

以2019年5—10月入住上海交通大学医学院附属新华医院PICU的患者为研究对象。统计筛查前（2019年1—4月）和筛查后（2019年5—10月）PICU患者CRE的检出情况，收集并分析CRE筛查阳性患者的临床资料。

1.2 筛查方法

1.2.1 采样方案 2019年5—10月所有患者入住PICU后，即刻采集咽拭子和肛拭子标本。

1.2.2 CRE检测方法 方法①，即纸片筛选自建法：将咽拭子和肛拭子标本均匀密涂于麦康凯平板，平板中心贴10 μg美罗培南药敏纸片，35℃孵育过夜，使用基质辅助激光解吸电离飞行时间 （MALDITOF）质谱仪对平板上的菌株进行鉴定。……