田忠敏 甘艳

机械通气已经成为危重症患者一项重要的救治技术，由此而建立人工气道使患者会厌处于半开放状态，声门暴露在外，吞咽功能受到抑制，患者自身无法将口咽分泌物排出体外，尤其是镇静或意识障碍的患者，导致口咽部分泌物或胃肠道反流物滞留于声门下气囊上方，口咽部胃肠道有大量定植细菌，翻身、咳嗽、气囊压力一过性降低时，细菌会顺着气道壁进入下呼吸道，引起肺部感染，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生概率[1-2]。有报道显示，VAP患者病死率约为24%~54%[3]。而吸痰不能将气囊上方的滞留物完全吸除[4-5]，本研究选择气管插管患者进行临床实验研究，观察呼吸机吸气屏气键联合气囊充气清除气囊上滞留物的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年6月本院收治的156例气管插管患者为研究对象，纳入条件：患者均为需经口行气管插管者，机械通气时间≥48 h；APACHE-II评分≥15分；氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.7 kPa；患者及家属对本研究知情并积极配合相关检查并签署知情同意书。排除条件：进RICU之前已经存在肺部感染；急性呼吸窘迫综合征患者或呼气末正压≥10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）且吸入氧浓度≥80%；血流动力学不稳定；严重肺大泡；依从性差或精神异常。按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组，每组78例。观察组男41例，女37例；年龄44~70岁，平均58.33±6.57岁；气管插管时间51 h~3 d，平均1.75±1.14 d；机械通气原因：呼吸衰竭52例，全麻手术9例，心肺复苏术后8例，多器官衰竭6例，脑出血3例。对照组男40例，女38例；年龄42~69岁，平均56.84±7.06岁；气管插管时间53 h~3 d，平均1.73±1.28 d；……